Fotochemoterapia je jedným zo spôsobov liečby svetlom. Ďalším názvom tejto formy liečby je terapia PUVA - Psoralen Ultra-Violet A. Kedy sa táto metóda používa? Čo je liečba PUVA a ako sa robí?
Obsah
- PUVA - čo to je?
- PUVA - typy terapie
- PUVA - indikácie na liečbu
- PUVA - vedľajšie účinky
- PUVA - kontraindikácie
PUVA je skratka slova Psoralen Ultrafialová A. Je to jedna z metód liečby svetlom, teda fotochemoterapia. Na ošetrenie sa používa UVA žiarenie spolu s orálne podanou chemikáliou, ktorá senzibilizuje pokožku na žiarenie. Metóda sa používa na liečbu dermatologických ochorení, ako sú napr
- psoriáza
- albinizmus
- alopécia areata
- akné
PUVA - čo to je?
Terapia PUVA je najbežnejšie používanou a najpriaznivejšou metódou fotochemoterapie, z ktorej majú pacienti veľký úžitok.
Terapeutická liečba spočíva v použití kombinovaného pôsobenia ultrafialového žiarenia (UVA) a zlúčenín s fotocitlivým účinkom, čo zvyšuje účinnosť liečby.
Medzi fotocitlivými zlúčeninami sú najpoužívanejšie psolarény - zlúčeniny klasifikované ako furanokumaríny, ktoré okrem iného. zvýšiť opätovnú pigmentáciu pokožky, ktorá sa používa pri liečbe hyalinózy
PUVA - typy terapie
Doteraz bolo vyvinutých niekoľko typov PUVA terapie.
- Klasická metóda
Tu sa používa psolaren, ktorý sa podáva orálne, pretože má systémový účinok. Prípravok sa užíva 1-3 hodiny pred začiatkom vystavenia UVA.
- Metóda kúpeľa
Jedná sa o liečivé kúpele, do ktorých sa pridávajú psolarény. Vďaka tomu sa môžete vyhnúť systémovým účinkom látok, ktoré sú klasifikované ako toxické. Pre každého pacienta je pripravený kúpeľ so správnou dávkou chemického činidla. Kúpeľ je kombinovaný s vystavením ultrafialovým lúčom.
- Namáčanie
Táto metóda je podobná kúpeľni PUVA. Rozdiel je v tom, že určité časti tela sú kúpané, napríklad ruky a nohy.
- Aktuálne
Pri tejto forme terapie sa psolarény nanášajú priamo na pokožku a potom začne osvetlenie.
- Soľ
Metóda je podobná klasickej. Chemikália sa pacientovi podáva orálne, ale na ožarovanie sa používa slnečné žiarenie. Nie je však možné presne vypočítať dávku žiarenia. Preto sa táto metóda v súčasnosti nepoužíva.
- RePUVA (retinoid PUVA)
Liečba kombinuje klasickú fotochemoterapiu s orálnym podávaním retinoidov. To je pre pacienta výhodné, pretože na ožarovanie je možné použiť nižšie dávky ultrafialového žiarenia. Nižšia ako pri klasickej metóde.
PUVA - indikácie na liečbu
Ako bolo uvedené v úvode, terapia PUVA sa používa na liečbu dermatologických ochorení. Pre mnohých pacientov, u ktorých zlyhali klasické terapie, je to posledná šanca na zmenu vzhľadu chorej kože.
Metóda PUVA sa najčastejšie používa na liečbu ťažkých foriem psoriázy, ako sú:
- pustulárna psoriáza
- kĺbová psoriáza
- psoriatická erytrodermia
Metóda je ideálna na ošetrenie:
- vitiligo
- alopecia areata a celkom
- ťažké formy juvenilného akné
- lichen planus
- psoriáza
- obmedzená sklerodermia
- pigmentovaná žihľavka
Môže sa tiež úspešne použiť na liečbu ekzémov (hlavne tých, ktoré postihujú ruky) a atopickej dermatitídy.
Žiadosť použitia tejto liečebnej metódy sa preukázala aj pri liečbe niektorých kožných foriem lymfómov - najmä pri mycosis fungoides a Sezaryovom syndróme.
Túto liečbu je možné preventívne použiť aj v prípade pacientov trpiacich na ľahkú žihľavku alebo na rôzne druhy svetlých vyrážok (najmä multiforme).
PUVA - vedľajšie účinky
Ako každý iný terapeutický postup, aj PUVA je vystavený riziku komplikácií, ktoré najčastejšie súvisia s neznášanlivosťou fotocitlivých látok a menej často s reakciou tela na ultrafialové žiarenie. alebo ich kombináciou. Vedľajšie účinky po použití PUVA sú rozdelené do dvoch skupín:
- Okamžité komplikácie (niekedy sa nazývajú akútne)
bezprostredne alebo krátko po zákroku. Medzi príznaky okamžitej komplikácie patrí nevoľnosť a zvracanie spôsobené intoleranciou na perorálny psolaren. Môžu sa vyskytnúť aj závraty, ťažkosti so spánkom (nadmerná ospalosť a ťažkosti so zaspávaním), ako aj poruchy nálady (podráždenosť, smútok).
Pomerne často pozorovaným vedľajším účinkom aplikácie PUVA môže byť exacerbácia existujúcich alebo výskyt nových kožných lézií. Jedná sa o zmeny podobné erytému, ale môžu sa vyskytnúť aj pľuzgiere, vyrážky bez psoriatických lézií a zhoršenie lézií akné.
Mimoriadne nepríjemnou komplikáciou je silné, často paroxysmálne svrbenie kože, hlavne lézií bez lézií. Pacienti často zdôrazňujú, že svrbenie je horšie ako bolesť a že sťažuje každodenné fungovanie a spôsobuje problémy so spánkom. Môže tiež prispieť k zhoršeniu koncentrácie.
- Dlhodobé komplikácie sú tie, ktoré sa objavia dlho po liečbe fotochemoterapiou
Najbežnejšou dlhodobou komplikáciou terapie PUVA je urýchlenie procesu starnutia pokožky - stáva sa menej pružnou, objavujú sa jej vrásky a zvyšuje sa počet zafarbení na jej povrchu.
Najnebezpečnejšou, ale dosť zriedkavou komplikáciou je zvýšené riziko iných druhov rakoviny kože ako melanómu (spinocelulárny karcinóm kože, bazocelulárny karcinóm kože).
PUVA - kontraindikácie
Liečba PUVA je spojená s rizikom rôznych druhov vedľajších účinkov, preto ju nemôžu používať všetci ľudia, ktorí takúto liečbu potrebujú. Kontraindikáciou pre použitie PUVA je:
- obdobie tehotenstva a laktácie - mechanizmus pôsobenia tejto metódy fotochemoterapie nie je úplne pochopený, preto nemožno úplne vylúčiť, že nebude mať nepriaznivý vplyv na vyvíjajúce sa dieťa
- mladý vek pacienta - liečba sa nepoužíva u detí, najmä u detí mladších ako 12 rokov
- výskyt atypických krtkov na koži, prítomnosť rakoviny v minulosti - použitie terapie PUVA zvyšuje riziko vzniku nemelanómových kožných nádorov, najmä u ľudí s určitým onkologickým rizikom
- očné choroby - katarakta, glaukóm
- precitlivenosť na psolarény
- citlivosť na svetlo
- užívanie látok s fotocitlivými účinkami inými ako psolaren - (lieky - tetracyklíny, sulfónamidy, fenotiazíny, lieky používané pri liečbe depresie, niektoré cytostatické lieky, antimalariká, niektoré prípravky na liečbu srdcových arytmií, griseofulvín, látky obsahujúce betakarotén)
- sprievodné neurologické choroby - vrátane epilepsie
- závažné poškodenie pečene alebo obličiek
- hypertenzia
