Inhibítory protónovej pumpy (PPI)

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú skupinou liekov používaných pri liečbe chorôb horného gastrointestinálneho traktu, hlavne pri prevencii a liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov, ale aj refluxu a pálenia záhy. Aké sú účinky nadmerného užívania inhibítorov protónovej pumpy?

Obsah

1. Inhibítory protónovej pumpy: indikácie a použitie
2. Inhibítory protónovej pumpy: vedľajšie účinky
3. Inhibítory protónovej pumpy: interakcie
4. Inhibítory protónovej pumpy: zneužívanie
5. Prírodné inhibítory protónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej protónovou pumpou, ktorá sa nachádza v parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice. PPI sú určite silnejšie a účinnejšie ako iné lieky dostupné na potlačenie vylučovania tejto kyseliny.

Inhibítory protónovej pumpy zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, najčastejšie vo forme neškodných gastrointestinálnych porúch. To je jeden z dôvodov, prečo sú liekmi často predpisovanými lekármi, a jeden z nich, omeprazol, je na zozname základných liekov Svetovej zdravotníckej organizácie.

Okrem omeprazolu zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy pantoprazol, dexlansoprazol, lanzoprazol, rabeprazol a ezomeprazol.

Jedná sa o deriváty benzimidazolu, ktoré majú podobnú účinnosť. Jediným rozdielom je čas, ktorý je potrebný na zníženie sekrécie kyseliny na polovicu.

Plný účinok ich pôsobenia je možné pozorovať až po niekoľkých dňoch používania, trvá však až 72 hodín.

Inhibítory protónovej pumpy: indikácie a použitie

Inhibítory protónovej pumpy sa používajú hlavne pri liečbe vyššie spomenutých dvanástnikových vredov alebo žalúdočných vredov a, čo treba zdôrazniť, pri prevencii ich opakovania (predovšetkým ako protivredový vred spôsobený užívaním nesteroidných protizápalových liekov, najmä u osôb s vysokým rizikom).

Používajú sa tiež na dlhodobú liečbu peptických vredov vrátane krvácavých vredov. A čo viac, spolu s antibakteriálnymi liekmi sú súčasťou kombinovanej liečby peptického vredu u ľudí infikovaných baktériou.Helicobacter pylori.

PPI sú tiež lieky prvej voľby na liečbu kyslého refluxu (refluxná ezofagitída, gastroezofageálny reflux), ktorý sa prejavuje hlavne refluxom žalúdočnej kyseliny do pažeráka a pálením záhy.

Inhibítory protónovej pumpy sa odporúčajú aj v prípade Zollinger-Ellisonovho syndrómu a iných chorôb spôsobených nadmerným vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej (zvyčajne s početnými eróziami a ulceráciami).

PPI sa tiež používajú u niektorých ľudí ako profylaktická liečba aspiračnej pneumónie.

Tieto typy liekov zvyčajne užívajú pacienti ústami. Niektoré z nich sa však tiež podávajú intravenózne (napr. Infúzny roztok s omeprazolom, ezomeprazolom alebo pantoprazolom).

Odporúča sa užívať PPI raz denne - tesne pred jedlom alebo pri jedle (okrem lansoprazolu). Potom sú parietálne bunky žalúdka najaktívnejšie a vylučujú najviac kyseliny chlorovodíkovej. To je dôležité, pretože kyslé prostredie je faktorom nevyhnutným na aktiváciu (transformáciu neaktívnych prekurzorov na aktívne sulfónamidy) inhibítorov protónovej pumpy.

Liečba PPI zvyčajne trvá niekoľko týždňov a je dlhodobá.

Inhibítory protónovej pumpy: vedľajšie účinky

Inhibítory protónovej pumpy sú väčšinou väčšinou pacientov dobre tolerované. Ich použitie zriedka spôsobuje vedľajšie účinky. Medzi nimi však pacienti najčastejšie spomínajú gastrointestinálne ťažkosti, hlavne gastrointestinálne poruchy, napr.

• nevoľnosť a zvracanie
• hnačka
• bolesť brucha
• zápcha
• plynatosť

Existujú aj bolesti hlavy. Zriedkavo pozorované:

• závrat
• zvýšenie pečeňových enzýmov
• poruchy spánku
• zlá nálada
• kožné vyrážky a svrbenie (u pacientov alergických na liečivo)
• bolesti kĺbov

V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k závažnému poškodeniu sluchu a zraku. Takéto vedľajšie účinky sa zriedka vyskytujú u pacientov po parenterálnom podaní PPI.

U malého percenta pacientov (niekoľko percent) sa po liečbe PPI vyskytuje zvýšená sekrécia kyseliny a sekundárna hypergastrinémia.

Užívanie PPI dlhšie ako rok môže spôsobiť nedostatok horčíka v tele.

V ojedinelých prípadoch, keď užívali PPI, pacienti hlásili vedľajšie účinky, ako napríklad:

• agresia
• halucinácie
• depresia
• stimulácia
• suchosť slizníc
• infekcia úst
• citlivosť na svetlo
• čierne zafarbenie jazyka
• zapletenie
• gastrointestinálna kvasinková infekcia

Ak sa lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy používajú dlhší čas, môže to viesť k rozvoju atrofickej gastritídy, najmä ak dôjde súčasne k bakteriálnej infekcii.Helicobacter pylori. V tomto prípade sa môžu objaviť aj zmeny v štruktúre sliznice.

Predávkovanie touto skupinou liekov je extrémne zriedkavé. Potom sa pozorujú gastrointestinálne príznaky a slabosť. Liečba je iba symptomatická, pretože neexistuje žiadne špecifické antidotum a hemolýza neurýchľuje vylučovanie lieku z tela.

Odborníci spájajú dlhodobý príjem PPI s vyššou pravdepodobnosťou vzniku kardiovaskulárnych chorôb, chronických ochorení obličiek a rakoviny hornej časti gastrointestinálneho traktu vrátane rakoviny žalúdka. K takýmto záverom dospeli vedci z Washington University School of Medicine v St. Ľudovít a záležitosti veteránov St. Louis Health Care System.¹

Napriek niektorým názorom neboli počas užívania PPI pozorované žiadne poruchy absorpcie železa a iných stopových prvkov, iba u pacientov so Zollinger-Elisonovým syndrómom môže dôjsť k obtiažnej absorpcii vitamínu B12, preto je potrebné zvážiť jeho doplnenie.

Malo by sa však pamätať na to, že reakcie na užívané lieky sa môžu výrazne líšiť, všetko závisí od choroby pacienta, komorbidít a iných súčasne užívaných liekov.

Inhibítory protónovej pumpy: interakcie

Inhibítory protónovej pumpy môžu ovplyvňovať účinok iných liekov. Spôsobujú zmenu žalúdočného pH, čo mení absorpciu iných liekov. PPI môžu tiež ovplyvňovať metabolizmus iných liekov. Absorpcia antibakteriálnych liekov sa môže zvýšiť v dôsledku zníženia pH.

Z rovnakého dôvodu sa ketokonazol a itrakonazol menej dobre vstrebávajú - pretože potrebujú kyslé prostredie. Lansoprazol môže znižovať koncentráciu teofylínu použitého napríklad pri astme.

Pacienti, ktorí užívajú perorálne kumarínové antikoagulanciá (fenprokumón, warfarín), majú zvýšené riziko krvácania.

Naopak, klaritromycín používaný pri infekciách dýchacích ciest môže zvyšovať koncentráciu PPI a napríklad rifampicín alebo prípravky obsahujúce ľubovník bodkovaný môžu znižovať koncentráciu lansoprazolu.

Inhibítory protónovej pumpy: zneužívanie

Samostatným a dôležitým problémom, žiaľ, zostáva otázka zneužívania PPI a zbytočného užívania týchto liekov, teda pri absencii akýchkoľvek indícií. Najmä keď ich pacienti používajú „na vlastnú päsť“ bez konzultácie s lekárom. Bohužiaľ, stáva sa to tak často.

PPI sú druhým - po statínoch (lieky na zníženie hladiny cholesterolu) - najčastejšie predpisovaným liekom na svete, vynakladá sa však úsilie na zníženie tohto rozsahu.

Je potrebné dodať, že dlhodobá liečba PPI môže zmeniť zloženie črevnej bakteriálnej flóry. To zase zvyšuje riziko rozvoja bakteriálneho premnoženia, syndrómu dráždivého čreva a infekčných ochorení čreva. Najmä u oslabených ľudí.

Preto špecialisti zdôrazňujú potrebu pravidelne kontrolovať indikácie pre rozšírenie liečby PPI a snažia sa používať najnižšiu účinnú dávku alebo v prípade potreby meniť liek.

Prírodné inhibítory protónovej pumpy

Existujú tiež prírodné látky a produkty, ktoré môžu inhibovať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Patria sem napríklad:

• prášok na pečenie
• šťava z melónu
• Jablkový ocot
• šťava z aloe

Ak však príznaky pretrvávajú alebo sa dokonca zhoršujú, je nevyhnutná návšteva lekára, odborné testy a farmakologická liečba.

Zdroje:

1. Lieky na pálenie záhy spojené so smrteľnými chorobami srdca a obličiek, rakovinou žalúdka, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-stomach - rakovina /