KONTRAST: PREČO HO POUŽíVAŤ A KEDY SPôSOBUJE ALERGIE

Kontrast v intervenčnej kardiológii

- Kontrast je potrebný na vizualizáciu koronárnych artérií v intervenčných kardiologických výkonoch. Vďaka nej vidíme koronárne artérie a na tomto základe určujeme ich anatómiu a povahu aterosklerotických lézií. Najskôr dôjde k týmto zmenám, čo sú to a kde sa nachádzajú? Vďaka tomu môžeme rozhodnúť o správnej liečbe. Na tomto základe môžeme pacienta liečiť konzervatívne, t. J. Tabletkami, môžeme ponúknuť procedúru opravy, t. J. Postup koronárnej angioplastiky. V prípade veľmi pokročilých lézií môže pacient vyžadovať operáciu srdca a zváženie chirurgického zákroku. Stále existuje najsmutnejšia možnosť, keď stupeň napredovania a ničenia koronárnych ciev neumožňuje nič iné ako liečbu drogami. Pri koronárnej angioplastike kontrast umožňuje posúdiť správne nastavenie vodiaceho drôtu, teda drôtu, na ktorý vložíme zariadenie do koronárnej artérie, balónikového katétra, ktorým rozširujeme aterosklerotickú léziu, a nakoniec či je poloha koronárneho stentu správna a či je po zákroku správny prietok krvi. Umožňuje nám tiež zistiť, či máme do činenia s pooperačnými komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad v prípade prasknutia vnútornej vrstvy cievy - podrobne vysvetľuje Dr. Janusz Szczupak, vedúci Centra invazívnej kardiológie, elektroterapie a angiológie v Krosne.

Vďaka kontrastu môžu lekári na monitoroch vidieť naše koronárne cievy, kontrast je opatrením, ktoré je dobre viditeľné pod röntgenovými lúčmi. Bez poskytnutia kontrastu je nemožné ho vidieť. Kontrast sa používa v rôznych, ale nie vo všetkých zobrazovacích metódach.

Zobrazovacie testy využívajúce kontrast

- Niektoré zobrazovacie metódy vyžadujú kontrast. Bude to hlavne počítačová tomografia, ktorá s použitím kontrastu poskytuje dobré zobrazenie štruktúr srdca a ciev. MRI používa iný typ kontrastu, ktorý nie je škodlivý pre obličky. Pri echokardiografických vyšetreniach sa však všetky vyšetrenia robia zásadne bez kontrastu. Optická koherentná tomografia naopak vyžaduje malé množstvo kontrastu kvôli tomu, že musíme nádobu vypláchnuť z krvi a v čase zobrazovania musí byť iba tekutina - vysvetľuje Prof. Dariusz Dudek, riaditeľ workshopov Nové hranice v intervenčnej kardiológii (NFIC) v Krakove.

- Kontrast obsahuje malé množstvo jódu, jedná sa o kontrasty s nízkymi iónmi, preto nie sú problémom pre pacientov, napr. S hypertyroidizmom, pre pacientov alergických na rôzne zlúčeniny obsahujúce jód. Toto množstvo je skutočne malé - vysvetľuje doktor Szczupak.

Kontrast je jediný prostriedok, ktorý umožňuje tieňovanie. V priebehu rokov sa tiež vyvíjal. Podľa doktora Szczupaka sa zmenil obsah jódu a častíc a teraz ide o tzv nízky osmolárny kontrast so stopovými množstvami jódu. Je kvalitatívne lepší a poskytuje menej vedľajších účinkov. Napriek tomu je to cudzia látka, ktorú si do tela privádzame.

Kontrast: komplikácie, senzibilizácia a šok

Pacienti, ktorým sa má podať kontrast, by si mali pamätať niekoľko vecí.

- V prvom rade si musí pacient pozorne prečítať súhlas s diagnostikou a liečbou s použitím kontrastnej látky. Musíte si byť vedomí rizika alergie na kontrast, exacerbácie chronického ochorenia obličiek, pravdepodobne s nutnosťou dialýzy. To platí pre malú skupinu pacientov, mal by však byť oboznámený s rizikami použitej liečby. Kontrast nie je ľahostajnou látkou - hovorí doktor Szczupak. Doktor Szczupak tiež hovorí, že najhoršou formou alergie na kontrast je anafylaktický šok, ktorý je našťastie zriedkavý. Lekári majú vyvinutý postup v prípade alergie na kontrast pacienta.

V každej situácii, keď máme pacienta alergického na akýkoľvek alergén, má pacient biologický test - má intravenózne podané malé množstvo kontrastnej látky a potom sledujeme, či k alergickej reakcii dôjde alebo nie. Ak takáto reakcia nenastane, môžeme postup bezpečne vykonať. Ak dôjde k miernej reakcii, podávajú sa antialergické lieky. Urobíme ďalší biologický test a potom vykonáme zákrok - vysvetľuje doktor Szczupak.

Lekári zdôrazňujú, že kontrast by nemal byť bez rozdielu. Preto existujú určité štandardy, pokiaľ ide o zabezpečenie kontrastu. Čím väčší kontrast, tým väčšie je riziko poškodenia obličiek. Najväčším problémom sú pacienti s poruchou funkcie obličiek, tzv nízka GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie), t. j. pod 30-40. Mali by dávať malý kontrast a lekári sa o to pokúšajú. 1 ml kontrastnej látky zodpovedá jednej jednotke tohto GFR. Pri hodnote GFR 20 sa nemá podať viac ako 20 ml kontrastnej látky. Je to nesmierne ťažké, pretože je to malé množstvo.

- S takým množstvom kontrastu sa dá urobiť koronárna angiografia, ale nie plastická chirurgia. Toto sú skutočne malé množstvá kontrastu. Na koronárnu angiografiu používame priemerne 50 - 60 ml, na plastickú chirurgiu asi 100 ml. Ak vieme, že pacient má problémy s obličkami, hydratujeme ho a funguje to, ale musíte stráviť nejaký čas rehydratáciou. Toto riziko je samozrejme väčšie - zdôrazňuje doktor Szczupak.

Text bol napísaný pri príležitosti medzinárodného workshopu Nové hranice v intervenčnej kardiológii (NFIC) v Krakove.

Pacient, ktorý vie, že sa kontrast podá, by mal ísť na test s aktuálnou hladinou kreatinínu. To je dôležité, pretože kontrast sa z tela vylučuje pomocou obličiek, ktoré musia byť funkčné. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, ktoré si vyžaduje dialýzu takéhoto pacienta.