Črevná obštrukcia znamená zhoršený priechod potravy tenkým a hrubým črevom v dôsledku inhibície ich peristaltiky. Črevná obštrukcia je často príčinou príznakov, ako sú akútne bolesti brucha, a ak nie je správne liečená, predstavuje vysoké riziko komplikácií a úmrtnosti. Aké sú príčiny a príznaky črevnej obštrukcie? Aká je liečba?
Črevná obštrukcia je vo väčšine prípadov spôsobená zrastom tenkého čreva, uväznením brušnej hernie a rakovinou hrubého čreva. Stojí za to vedieť, že výskyt tohto ochorenia u dospelých stúpa s vekom. Medzi bežné príznaky črevnej obštrukcie patria bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie a zadržiavanie vetra a stolice.
Črevná obštrukcia: rozpad
Črevnú obštrukciu možno rozdeliť z dôvodu:
- dôvod:
a) mechanická prekážka (prítomnosť fyzikálnych faktorov brániacich priechodu potravy)
b) funkčná obštrukcia (poruchy črevnej motility)
- priebeh a dynamika vývoja príznakov:
a) akútna obštrukcia (rýchlo sa zvyšujúce príznaky, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní)
b) chronická obštrukcia (postupne sa zvyšujúce príznaky)
- Zhoršenie priechodu:
plný
b) neúplné
- umiestnenie:
a) vysoký (zahŕňa časť dvanástnika umiestnenú periférne od väčšej papily a jejuna)
b) nízke (platí pre ileum a hrubé črevo)
Črevná obštrukcia: príčiny
a) mechanická nepriechodnosť čriev
Mechanická prekážka je podmienená prítomnosťou fyzikálnych faktorov, ktoré vedú k zhoršeniu prechodu potravy. Medzi príčiny mechanickej prekážky patria:
- prítomnosť zmien v črevnom lúmene (cudzie telesá, žlčové kamene, parazity, bezoáre)
- zmeny v črevnej stene (vrodená atrézia, pozápalová stenóza v priebehu Crohnovej choroby alebo tuberkulózy, rakovina)
- zmeny prítomné mimo steny čreva (zrasty, kýly, torzia, intususcepcia, vrodené vnútrobrušné pruhy, zápalové nádory a nádory)
Medzi mechanickou prekážkou sú najbežnejšie prekážky škrtenia a blokády. Obštrukcia uškrtenia je spôsobená uviaznutím hernie v jej bráne alebo adhéziou pobrušnice a zvyčajne postihuje tenké črevo alebo sigmoidálne hrubé črevo. Na druhej strane obštrukcia obštrukciou je najčastejšie spôsobená rakovinou hrubého čreva.
b) funkčná črevná obštrukcia
Funkčná prekážka je spôsobená atóniou a stratou normálnej peristaltiky čriev pri absencii mechanickej príčiny. To vedie k takzvanej paralytickej obštrukcii v prípade tenkého čreva a jej údajnej obštrukcii v prípade hrubého čreva. Mechanizmy vývoja atónie sú zložité, ale veľký význam majú lokálne poruchy v plexu črevnej svalovej membrány a poruchy medzi parasympatickou a sympatickou inerváciou. Stojí za to vedieť, že atónia môže byť buď generalizovaná, alebo sa môže týkať iba fragmentu čreva. Medzi najčastejšie príčiny funkčnej obštrukcie patria:
- zápal pobrušnice
- obličková kolika sprevádzajúca urolitiázu alebo infekciu močových ciest
- biliárna kolika
- prítomnosť metabolických porúch (napr. ketoacidóza, urémia, hypo- a hyperkaliémia, hyponatrémia, hypotermia, hypoxia, porfýria)
- črevná ischémia, lieky (napr. anticholinergiká, opioidy, tricyklické antidepresíva)
- a v ojedinelých prípadoch ochorenia hrudných orgánov (srdcový infarkt, zápal dolného laloku pľúc)
Črevná obštrukcia: príznaky
Medzi charakteristické triády príznakov intestinálnej obštrukcie patria:
- bolesť brucha
- nevoľnosť
- zvracanie
- zadržiavanie vetrov a stolíc
a) mechanická nepriechodnosť čriev
V prípade mechanickej črevnej obštrukcie je kolická bolesť brucha zvyčajne jedným z prvých príznakov a vyznačuje sa vlnou akútnej bolesti s jej následným zmiernením a opätovným objavením sa. Stojí za to vedieť, že frekvencia a intenzita po sebe nasledujúcich záchvatov sa postupne zvyšuje, a ak tento typ bolesti ustúpi a objaví sa namiesto toho v mezogastriu konštantný a tupý, môže to znamenať hromadenie prekážok.
Pokiaľ ide o zvracanie, čím je prekážka nižšia, tým je menej závažná a objavuje sa neskôr. Pri vysokej obštrukcii sú perzistentné, hojné a zvyčajne s prímesou žlče, zatiaľ čo pri nízkej nepriechodnosti páchnuce.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta ukazuje vysoké peristaltické tóny s kovovým podtónom (tzv. Vrčanie a striekanie), ktoré sa zosilňujú najmä v období bolesti. Je zaujímavé, že v neskoršom štádiu ochorenia môžu byť v dôsledku intestinálnej únavy intervaly medzi obdobiami zvýšenej peristaltiky dlhšie.
Dodatočne u štíhlych ľudí tzv vzhľad čreva, teda napnutie roztiahnutých črevných slučiek vo fáze zvýšenej peristaltiky. Stojí za to pamätať, že rýchlo sa zhoršujúci všeobecný stav pacienta môže byť príznakom črevnej nekrózy.
b) funkčná črevná obštrukcia
V prípade funkčnej obštrukcie je bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje, silná a konštantná a jej lokalizácia môže naznačovať lokalizáciu príčiny. Fyzikálne vyšetrenie pacienta ukazuje nepočuteľnú črevnú peristaltiku - ticho v brušnej dutine. Iba občas sú možné jednotlivé „klepavé“ zvuky.Ďalej môžu byť prítomné príznaky zápalu pobrušnice, ako je svalová obrana, bolesť pri pokuse o kašeľ, pozitívny Blumbergov príznak (silná a ostrá bolesť pri uvoľňovaní tlaku na brušnú stenu) a v mnohých prípadoch zvýšenie telesnej teploty.
Odporúčaný článok:
Fistula čreva: príčiny, príznaky, typyČrevná obštrukcia: diagnóza
Diagnóza obštrukcie je založená na dôkladnom vyšetrení pacienta a použití ďalších testov, ako sú:
- zobrazovacie testy - rtg brucha, počítačová tomografia brucha a ultrazvuk brucha. Sú veľmi dôležité, pretože umožňujú potvrdiť klinickú diagnózu a určiť typ prekážky
- endoskopické vyšetrenie
- tvaroslovie
- biochémia periférnej krvi
a) mechanická nepriechodnosť čriev
Pri mechanickej nepriechodnosti brušnej dutiny môže röntgen brušnej dutiny - vykonávaný v stoji alebo u ťažko chorých ležiacich pacientov - vykazovať hladinu tekutín v distálnych slučkách čreva - súvisí to so spomalením toku črevného obsahu, ktorý oddeľuje tekutú frakciu od plynnej. Krátka hladina tekutín, vysoká poloha bránice a kolaps hrubého čreva sú charakteristické pre mechanickú obštrukciu tenkého čreva. Na druhej strane pri mechanickej obštrukcii hrubého čreva dochádza k distenzii v častiach hrubého čreva nad prekážkou s typickým vydutím stien a tvorbou záhybov. Okrem toho sú hladiny tekutín v hrubom čreve menej početné, ale dlhšie ako v tenkom čreve. Abdominálne CT vyšetrenie dokáže presne určiť základnú príčinu a úroveň prekážky, rovnako ako endoskopia hrubého čreva. V krvnom obraze, ako sa zhoršuje dehydratácia, sa zvyšuje hematokrit a počet červených krviniek, a ak dôjde k nekróze čriev, zvýši sa počet leukocytov. Okrem toho môžu byť mechanické prekážky preukázané poruchami vody a elektrolytov, zlyhaním obličiek a acidózou.
b) funkčná črevná obštrukcia
Pri funkčnej črevnej obštrukcii môže ultrazvuk brušnej dutiny odhaliť voľnú tekutinu v peritoneálnej dutine, usadeniny v žlčových cestách a močovom systéme, ako aj zmeny v žlčníku a pankrease. Na druhej strane, brušný röntgen môže ukazovať vzduch vo voľnej peritoneálnej dutine, čo naznačuje gastrointestinálnu perforáciu.
Krvný obraz zvyšuje počet leukocytov a percento neutrofilov v dôsledku peritonitídy. Okrem toho dochádza k zvýšeniu hematokritu a zvýšeniu počtu erytrocytov v dôsledku postupnej dehydratácie. V osobitných situáciách, keď nemožno určiť príčinu prekážky, sa vykoná laparoskopia.
Črevná obštrukcia: liečba
Podozrenie na prekážku, mechanickú aj funkčnú, si vždy vyžaduje konzultáciu s chirurgom.
V prípade mechanickej prekážky je mimoriadne dôležité diagnostikovať a liečiť ju okamžite, aby sa zabránilo riziku uškrtenia. Stojí za to pamätať, že liečba závisí od príčiny. Napríklad ak je príčinou črevnej obštrukcie nádor hrubého čreva, mal by sa vyrezať a potom anastomovať. Ak je príčinou uviaznutá kýla, je vyčerpaná a je vykonaná plastická chirurgia. Naproti tomu sa zrasty pretínajú. Je dôležité, aby bol pacient správne pripravený na operáciu - výsledná hypovolémia a poruchy elektrolytov by sa mali upraviť, malo by sa podať intravenózne antibiotikum a odsať žalúdočný obsah.
Nezačatie liečby môže viesť k dehydratácii, hypotenzii, šoku, multiorgánovému zlyhaniu a nakoniec k smrti.
Pri funkčnej črevnej obštrukcii je liečba zameraná na základné ochorenie spôsobujúce príznaky (napr. Akútna pankreatitída, peritonitída). V prípade metabolických príčin av niektorých prípadoch renálnej a biliárnej koliky sa odporúča konzervatívny manažment - potom sa použije analgetická liečba. V iných situáciách je vhodné otvoriť brušnú dutinu a vhodne chirurgicky zvládnuť. Pred zákrokom je nevyhnutná aj protišoková liečba, aby sa zabránilo zlyhaniu obličiek.
Odporúčaný článok:
Tuhé črevo: príčiny, príznaky a liečba
