RF alebo reumatoidný faktor - definícia, detekcia a význam v patológii

Reumatoidný faktor (RF) je protilátka, ktorej prítomnosť sa dá pozorovať nielen v telesných tekutinách chorých ľudí, ale aj u zdravých ľudí. Nie je to nezávislá entita choroby, ale jej prítomnosť alebo zvýšená hodnota zhoršuje priebeh mnohých patológií bežných v spoločnosti.

Reumatoidný faktor (RF) je protilátka, ktorá sa viaže na IgG protilátky, ktoré sú fyziologicky prítomné v tele. Asi 85 percent prípadov patrí do triedy IgM, existujú však aj formy IgA, IgG a IgE, ktoré majú malý klinický význam. Väzbou na fragment FC, konkrétnejšie na domény CH2 a CH3, vedú protilátky IgG k aktivácii systému komplementu a tvorbe imunitných komplexov. Tieto procesy potom vedú k degeneratívnym zmenám v dôsledku aktívneho zápalového procesu.

Je možné zistiť reumatoidný faktor v synoviálnej tekutine, krvnom sére, ako aj v pleurálnej alebo perikardiálnej tekutine.

Jeho prítomnosť a zvýšené hladiny v tele korelujú s exacerbáciou niektorých reumatických chorôb, nie je to však konkrétny indikátor akejkoľvek patológie. Jeho prítomnosť v zdravej populácii je 1 - 2 percentá. Rastie s vekom a po 70 rokoch veku sa v diagnostických testoch pozoruje výrazne zvýšený titer u 10 - 25 percent populácie zdravých ľudí, ktorí nepociťujú žiadne klinické príznaky spojené s jeho prítomnosťou.

RF - reumatoidný faktor a reumatoidná artritída

Reumatoidný faktor ovplyvňuje formu reumatoidnej artritídy. Nachádza sa v synoviálnej tekutine asi u 80 percent pacientov postihnutých týmto chronickým ochorením. Detekcia tejto autoprotilátky v krvnom sére je základom pre stanovenie séropozitívnej formy ochorenia, ktorá je závažnejšou formou. Jeho prítomnosť u ľudí trpiacich RA vedie k erozívnemu priebehu ochorenia, ktorý sa do dvoch rokov prejaví degeneráciou kĺbov a jeho výrazne zvýšená hladina je spojená s výskytom mimokĺbových príznakov.

Špecifickosť reumatoidného faktora pri reumatoidnej artritíde je 50 - 90 percent a citlivosť je stanovená na 60 - 70 percent. Z tohto dôvodu sa jeho prítomnosť nepovažuje za jednoznačné kritérium pri diagnostikovaní reumatoidnej artritídy u pacienta, ale iba za faktor, ktorý môže ovplyvňovať priebeh ochorenia a model liečby.

Reumatoidný faktor a iné reumatické choroby

Reumatoidný faktor sa zisťuje aj pri iných ochoreniach spojivového tkaniva. U 60 percent pacientov so Sjorgenovým syndrómom jeho hodnota presahuje fyziologické normy. Zvýšený titer tejto autoprotilátky sa tiež vyskytuje u 50 percent pacientov so zmiešaným ochorením spojivového tkaniva a je spojený s ťažkou artritídou. Niektorí pacienti s ankylozujúcou spondylitídou majú IgA reumatoidný faktor, zatiaľ čo trieda IgM chýba. Nachádza sa v menšej miere pri systémovom lupus erythematosus a systémovej sklerodermii.

RF pri nereumatických chorobách

Reumatoidný faktor je možné zistiť v telesných tekutinách u ľudí trpiacich nereumatoidnými chorobami, t. J.:

• akútna alergická alveolitída
• autoimunitná pankreatitída
• leukémia z veľkých granulovaných lymfocytov
• autoimunitný T-bunkový lymfóm
• chronické ochorenia pečene zápalovej povahy
• bakteriálne a vírusové infekcie

Jeho prítomnosť je niekedy falošne pozitívna v laboratórnych testoch, ktorých cieľom je detekcia a meranie hladín iných proteínov v tele. Túto situáciu je možné pozorovať pri testovaní hladiny srdcových troponínov, čo mylne naznačuje deštrukciu buniek srdcového svalu.

Reumatoidný faktor - diagnostika

Reumatoidný faktor v telesných tekutinách zisťujeme metódami v závislosti od jeho triedy. Triedu IgM zisťujeme pomocou:

• Waaler-Roseova reakcia
• latexová reakcia
• laserová nefelometria
• enzýmové imunotesty

Reakcia Waaler-Rose spočíva v inkubácii telesnej tekutiny s prídavkom ovčích erytrocytov pri teplote 37 stupňov Celzia. Test je pozitívny, ak je aglutinačný titer <1:80.

Ďalší test, známy ako latexový test, zahrnuje aglutináciu reumatoidného faktora potiahnutého na latexovú časticu pôsobiacu ako nosič s ľudským gama globulínom. Ak dôjde k aglutinácii pri titri <1:40, potom sa test považuje za pozitívny.

Laserová nefelometria - metóda využívajúca účinok koloidného roztoku na rozptyl svetla - je pozitívna na reumatoidný faktor, keď dosiahne <40 U / ml.

Na detekciu reumatoidného faktora nielen v triede IgM, ale aj v triedach IgG, IgE a IgA sa používajú imunoenzymatické metódy, ako je napríklad ELISA. Výrobca skúšky poskytuje správne hodnoty pre danú skúšku.

Bibliografia:

1. Cameron Elias-Jones, Martin Perry, Ortopednia i rheumatologia, Wyd. 3, Wrocław, Edra Urban & Partner, 2016
2. Interna Szczeklik - Príručka interného lekárstva 2017, editor Piotr Gajewski, Varšava, Praktická medicína, 201
3. Skvelý internet - reumatológia, editor Mariusz Puszczewicz, Wyd. 2, Varšava, Medical Tribune Polska, 2016