Polyhydramnios je situácia, keď dochádza k nadprodukcii plodovej vody. Oveľa častejšie sa polyhydramnión vyskytuje u tehotenstiev dvojčiat, u žien trpiacich cukrovkou alebo v priebehu závažnej formy sérologického konfliktu. Aké sú príčiny a príznaky polyhydramniónu? Ako prebieha liecba?
Polyhydramnión (príliš veľa plodovej vody) súvisí s možnosťou mnohých komplikácií, najmä v perinatálnom období. Príklady zahŕňajú prolaps pupočnej šnúry alebo nesprávne vloženie hlavy plodu. Najcharakteristickejším príznakom polyhydramniónu je veľkosť brucha, ktorá je pre gestačný vek nedostatočne veľká. Nadmerný pohyb plodu sťažuje počutie vášho pulzu.
Čo je plodová voda?
Plodová voda (plodová voda) je vyrobená zo zmesi telových tekutín matky a vyvíjajúceho sa plodu. Obsahuje amniotické bunkové prvky, bielkoviny, tuky a aktívne enzýmy. Odhaduje sa, že úplná náhrada plodovej vody nastane do dvoch hodín. Samotný mechanizmus tvorby tekutiny nie je úplne známy. Je dôležité, aby sa udržalo optimálne pH pre absorpciu v rozmedzí 8,4 - 8,9. Objem plodovej vody sa mení podľa gestačného veku. Najväčší objem je 30 - 36 t.c. a potom sa postupne zmenšuje a dosahuje objem 800 ml v perinatálnom období. Fetálna voda je nevyhnutná pre správny vývoj plodu. Zaručujú optimálne prostredie pre zrelosť dýchacieho systému. Dokonale amortizujú plod proti vonkajším podnetom a poskytujú voľnosť pohybu. Okrem toho sa podieľajú na transporte a výmene živín.
Kedy je objem plodovej vody patologický?
Za fyziologický objem tekutiny sa považuje taký, ktorý v treťom trimestri tehotenstva nepresahuje 2 000 ml. Akákoľvek vyššia hodnota sa označuje ako polyhydramnión. Je to spojené s narušenou absorpciou a tvorbou plodovej vody. V mnohých prípadoch nie je polyhydramnión izolovaný stav, ale súčasne existuje s malformáciami plodu. Najčastejšie ide o abnormality spojené s tráviacim systémom, napríklad atrézia pažeráka. Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce zvýšenie objemu plodovej vody na časti plodu patria poruchy iných systémov, napr. urogenitálneho systému a z matkinej strany metabolické choroby, ako je cukrovka. Polyhydramnios sa pozoruje aj pri závažných sérologických konfliktoch, keď telo matky reaguje na cudzie antigény cirkulujúce v krvi.
Príznaky polyhydramniónu
Zvyšujúci sa objem plodovej vody súvisí predovšetkým s pocitom dýchavičnosti a nepríjemnými pocitmi v brušnej dutine. Okrem toho existuje nadmerná kontraktilná aktivita maternice, pretože sval sa začína naťahovať v reakcii na polyhydramnión. To všetko môže viesť k predčasnému pôrodu, ktorému predchádza prasknutie membrán. Polyhydramnios nesie riziko mnohých patológií perinatálneho obdobia: prolaps pupočnej šnúry alebo malých častí plodu.
Pri fyzikálnom vyšetrení lekár zistí, že maternicový sval je napätý a samotné tehotenské bruško je nadmerne klenuté a guľovité, pričom nahmatá pozitívny znak prebublávania, čo naznačuje prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Plod je pohyblivejší, čo nepriamo súvisí s ťažkosťami pri počúvaní srdcového rytmu plodu.
Diagnóza polyhydramniónu
Ultrasonografia je základné vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť abnormality spojené s objemom plodovej vody. Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonávať podľa prísne stanovených pravidiel. Aby bolo možné presne odhadnúť objem plodovej vody, musí sa maternica rozdeliť do štyroch kvadrantov a v každom kvadrante sa musia nachádzať miesta bez pupočnej šnúry a malé časti plodu. Jedná sa o tzv tekutinové vrecká a konečná hodnota je súčtom všetkých štyroch. Skúsený pôrodník nie vždy používa vyššie uvedený algoritmus a často po prvej aplikácii hlavičky dokáže zistiť, či je objem plodovej vody správny. Pri sledovaní diskutovanej patológie je užitočné presné, objektívne hodnotenie vo forme stanovenia hodnoty AIF.
Prečítajte si tiež:
Syndróm reverznej arteriálnej perfúzie (TRAP)
Syndróm HELLP v tehotenstve: príčiny, príznaky a liečba
Problémy s pupočníkom spôsobujú komplikácie v tehotenstve a pri pôrode
Polyhydramniónová terapia
Liečba nadmerného množstva plodovej vody závisí od príčiny zvýšenej produkcie plodovej vody. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nie je možné určiť pôvodcu ochorenia, čo sťažuje liečbu. Oveľa častejšie sa využíva dostupná forma liečby - amnioredukcia. Je to postup, pri ktorom sa eliminuje nie zdroj polyhydramniónu, ale choroby súvisiace s polyhydramniónom. Pocit dýchavičnosti, bolesti brucha alebo výrazné napätie svalov maternice sú iba niektorými z indikácií postupu amnioredukcie. Jedná sa o postup, ktorý spočíva v prepichnutí brušnej steny tehotnej ženy pod ultrazvukovým vedením (na lokalizáciu plodu a placenty) punkčnou ihlou a dekompresii nadbytočného množstva plodovej vody. Procedúra amniocentézy je spojená s krátkodobým zlepšením klinického stavu pacienta a ústupom nepríjemných ochorení, aj keď v mnohých prípadoch je pozorované opakované zväčšovanie objemu plodovej vody.
Prognóza tehotenstiev komplikovaných polyhydramniónom skutočne závisí od príčiny zvýšeného množstva plodovej vody. Niektoré príčinné faktory je možné vylúčiť. Bohužiaľ, kvôli nadmernému naťahovaniu maternicového svalu veľmi často riešime predčasné pôrody. Na druhej strane rýchle stiahnutie maternice po pôrode predstavuje riziko veľkého krvácania, čo je život ohrozujúci stav. Okrem možných komplikácií u matky sa za prítomnosti polyhydramniónu zvyšuje aj percento perinatálnej úmrtnosti.
