CHOCHP: Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je na treťom mieste medzi príčinami úmrtia po kardiovaskulárnych ochoreniach a rakovine. Aké sú príčiny a príznaky CHOCHP? Aká je liečba? Hovoríme o CHOCHP s prof. Andrzej M. Fal, vedúci Oddelenia vnútorných chorôb a alergológie Ústrednej klinickej nemocnice ministerstva vnútra vo Varšave.

Najvýraznejšia stúpajúca tendencia vykazuje chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) zo všetkých „zabíjačských“ chorôb. Západné krajiny sú z hľadiska výskytu na prvom mieste. Rozprávame sa s prof. Andrzej M. Fal, vedúci Oddelenia vnútorných chorôb a alergológie Ústrednej klinickej nemocnice ministerstva vnútra vo Varšave.

• Máme do činenia s epidémiou?

Prof. Andrzej M. Fal: Čo je dnes známe o epidemiologickom stave CHOCHP, je len špičkou ľadovca. Vo väčšine prípadov je choroba jednoducho nediagnostikovaná, nediagnostikovaná a následne neliečená. Odhaduje sa, že CHOCHP trpia viac ako 2 milióny Poliakov. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že Národný fond zdravia registruje ročne iba 600 000 ambulantných konzultácií s CHOCHP, vyzerá otázka diagnostiky a liečby CHOCHP obzvlášť dramaticky. Ročne dôjde k viac ako 62 000 hospitalizáciám z dôvodu exacerbácie ochorenia. V dôsledku toho sa výdavky na ambulantnú liečbu porovnávajú s výdavkami na nemocnicu v pomere 1: 3,5. Bohužiaľ, aj v Poľsku je vysoká úmrtnosť, každoročne zomiera na CHOCHP 15 000 ľudí.

• Čo je to PoChP?

A.M.F.: Chronické, progresívne, nevyliečiteľné ochorenie pľúc, ktoré obmedzuje prúdenie vzduchu v dýchacích cestách a nenávratne ničí pľúcne tkanivo. V priebehu rokov je to asymptomatické alebo mierne symptomatické. Predĺžený zápalový proces v pľúcach vedie k zlyhaniu dýchania, oslabeniu sily a často vedie k vylúčeniu z profesionálneho a spoločenského života, tiež k trvalému postihnutiu, s trvalým znižovaním kvality života. COPD by sa navyše malo liečiť ako systémové ochorenie. Výskum ukazuje, že CHOCHP zvyšuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice, osteoporózy, vysokého krvného tlaku a mnohých ďalších chorôb. Je potrebné pamätať na to, že vždy ide o vzájomný vzťah - choroby, ktoré sa vyskytujú súčasne s CHOCHP, ho zhoršujú. Zvyšuje sa tiež náchylnosť na infekcie dýchacích ciest.

• Iba 3 percentá. respondentov vie povedať, čo je to CHOCHP.

A.M.F.: Toto je najväčší problém včasnej prevencie - zastavenia choroby. A nielen v Poľsku. Deficit znalostí o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa pozoruje vo všetkých zemepisných šírkach.

• Koľko stojí liečba?

A.M.F.: Na liečbu CHOCHP sa ročne vynakladá asi 165 miliónov PLN, z toho až 125 miliónov PLN na hospitalizáciu, t. J. Najdrahšia zdravotná služba. Na druhej strane sa na ambulantnú starostlivosť (špecialisti, rodinní lekári) vynakladá iba 34 miliónov PLN, čo by malo byť hlavným článkom v starostlivosti o pacientov s CHOCHP. To je prípad Poľska. Na rozdiel od krajín Európskej únie, kde sú výdavky na ambulantnú starostlivosť vrátane vzdelávania, farmakoterapie a rehabilitácie najefektívnejšie z hľadiska kvality života pacienta, systému verejného zdravotníctva a verejných financií. V praxi to funguje a dokazuje to. Čiastky, ktoré si nevšimneme, sú nepriame náklady - výdavky spojené s práceneschopnosťou, dávkami, invalidnými dôchodkami atď. V Poľsku utratí Fond sociálneho poistenia na tento účel 230 miliónov PLN iba v súvislosti s CHOCHP. Ak sa prístup k liečbe CHOCHP a k jej financovaniu nezmení, bude ťažké výrazne zlepšiť ukazovatele zdravia.

• Aká je hlavná príčina CHOCHP?

A.M.F.: Tabakový dym. Ako ukazujú všetky štúdie, je hlavným vinníkom CHOCHP. Z diagnostikovaných prípadov je 80 percent pacientov, ktorí fajčia.

Iba okamžité zníženie vystavenia účinkom spúšťacích mechanizmov, najmä najmä odvykanie od fajčenia a vykonávanie správnej liečby súčasne, sú schopné spomaliť proces deštrukcie zahájený v dýchacom systéme.

Výskum tiež ukazuje, že asi u 50 percent fajčiarov sa vyvinie ireverzibilné obmedzenie prúdenia vzduchu v pľúcach a u 10 až 20 percent. existujú klinicky významné príznaky CHOCHP. Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré priťahujú pozornosť, sú bežné znečistenie ovzdušia a pracovné faktory často súvisiace so špecifickosťou pracoviska. V krajinách, kde sa pece spaľujú s organickým odpadom, je táto expozícia zase kľúčovým rizikovým faktorom pre rozvoj CHOCHP. Ako pri všetkých chronických ochoreniach, aj tu nepochybne hrá úlohu genetická predispozícia. Samozrejme, väčšina časových faktorov navzájom súvisí, čo zvyšuje riziko vzniku CHOCHP. To však nemení nič na skutočnosti, že tabakový dym je najväčšou hrozbou.

• Aké sú prvé príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc?

A.M.F.: Dýchavičnosť, každodenný ranný kašeľ, často s vykašliavaním spúta, výrazné ťažkosti s dýchaním, napríklad pri stúpaní po schodoch, ťažkosti s dodržiavaním krokov pre sprevádzajúcu osobu, keď to donedávna nebol problém. Bohužiaľ, tieto a podobné príznaky sú zvyčajne podceňované, ignorované a k lekárovi idete, až keď to všetko bude skutočne nepríjemné a naruší bežný životný štýl. Bohužiaľ, zvyčajne sa potom ukáže, že choroba už urobila nezvratné zmeny v dýchacích cestách. Čím skôr je liečba zavedená, tým väčšie sú šance na zastavenie vývoja ochorenia a zníženie počtu exacerbácií, ktoré majú najväčší vplyv na kvalitu života pacientov a zhoršujú ich zdravie. CHOCHP sa začína klinicky prejavovať najčastejšie u ľudí starších ako 40 rokov.

• Ako sa lieči CHOCHP?

A.M.F.: Kľúčom je opustiť závislosť. Až potom prichádza na rad úloha drog. V súčasnosti je farmakoterapia založená na dvoch skupinách liekov, ktoré rozširujú dýchacie cesty (priedušky). Nedávno boli v obidvoch skupinách zavedené nové prípravky, čo je výrazný pokrok, ktorý dáva lekárom väčší výber terapie, najmä preto, že niektoré z týchto prípravkov sa môžu používať jedenkrát denne a iné dvakrát denne. Jeden z prípravkov zo skupiny cholinolytík sa dostal do zoznamov úhrad, druhý čaká v rade - rokuje sa o ňom. Je to veľmi dobrá správa pre pacientov a lekárov a - dúfam - tiež dobrá prognóza postupného zvyšovania dostupnosti moderných spôsobov liečby chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ktorá je súčasťou úhrady.

• Lieky sa podávajú hlavne inhaláciou priamo do priedušiek.

A.M.F .: Lekár by mal pacienta naučiť správne používať inhalátor a potom ho pri každej návšteve skontrolovať v praxi. Mnoho pacientov, ale aj veľa lekárov, bohužiaľ, neocení použitie správnej techniky inhalátora pri celkovej liečbe. Výskumy ukazujú, že až 50 percent. pacienti používajú inhalátory nesprávne. To znamená, že iba zlomok dávky dorazí do miesta určenia, čo sú pľúca. Jedná sa o to, že s rastúcim výskytom CHOCHP a jej závažných účinkov na zdravie a verejné zdravie by sa nemalo zbytočne plytvať ničím, čo by mohlo pomôcť v boji proti tejto chorobe všeobecne.

Ako správne používať inhalátor

Závisí to od typu inhalátora. Nastavte tlakový náustok do polohy „náustok dole“, podoprite ho palcom a položte ukazovák (alebo prostredník) na nádobku na liek. Inhalátorom intenzívne pretrepávame 5 sekúnd. Posaďte sa alebo postavte a hlavu zakloňte mierne dozadu. Chvíľu pokojne dýchame, dlho sa nadýchneme, vložíme si do úst náustok inhalátora, pomaly a zhlboka sa nadýchneme a prstom stlačíme nádobku na liek. Vzduch držíme 10 sekúnd a pomaly vypúšťame. Inštruktážne videá, ktoré ukazujú, ako používať rôzne inhalátory, na: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

mesačník „Zdrowie“