Anti-CCP protilátky alebo anti-citrulínové protilátky sú skupinou autoprotilátok produkovaných proti peptidom obsahujúcim aminokyselinu L-citrulín. Anti-CCP protilátky sú vysoko špecifickým markerom v diagnostike reumatoidnej artritídy a môžu sa objaviť dokonca niekoľko rokov pred prvými príznakmi ochorenia. Kedy testovať a ako interpretovať výsledky testu anti-CCP protilátky? Aká je cena testu?
Obsah
- Anti-CCP protilátky - indikácie pre test
- Anti-CCP protilátky - cena
- Anti-CCP protilátky - aký je test?
- Anti-CCP protilátky - štandard, výsledky
- Anti-CCP protilátky - história objavov
Anti-CCP protilátky alebo anti-citrulínové protilátky sú skupinou autoprotilátok produkovaných proti peptidom obsahujúcim aminokyselinu L-citrulín.
Citrulínové peptidy sa tvoria ako výsledok špecifickej modifikácie proteínov (citrulín), ktorá spočíva v transformácii L-arginínovej aminokyseliny na inú L-citrulínovú aminokyselinu. Citrulácia je katalyzovaná peptidylarginíndeaminázou v prítomnosti vysokej koncentrácie iónov vápnika.
Tento proces prebieha okrem iného fyziologicky. počas diferenciácie buniek, ale môže sa tiež zvyšovať s poškodením a zápalom tkanív. V dôsledku poškodenia tkaniva sú uvoľnené bunkové proteíny, napríklad fibrín, citrulinované.
Takto upravené proteíny získavajú antigénne vlastnosti a môžu aktivovať imunitný systém na produkciu anti-CCP protilátok rôznych tried.
Anti-CCP protilátky môžu vytvárať imunitné komplexy s tkanivovými proteínmi, ktoré následne aktivujú imunitný systém a spôsobujú lokálnu a systémovú zápalovú reakciu. Dôsledkom môže byť autoimunitné ochorenie, ako je reumatoidná artritída.
Anti-CCP protilátky - indikácie pre test
Indikáciou pre testovanie protilátok proti CCP (veľmi často spolu s reumatoidným faktorom) je podozrenie na reumatické ochorenie, ako je reumatoidná artritída. Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať chorobný proces, patria okrem iného:
- bolesť a opuch kĺbov
- ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá prechádza cez deň
- horúčka
- chronická únava
Špecifickosť anti-CCP protilátok v diagnostike reumatoidnej artritídy je veľmi vysoká, 95 - 98%. Takáto vysoká špecificita anti-CCP protilátok tiež umožňuje ich použitie pri diferenciácii reumatoidnej artritídy od iných reumatických chorôb.
Podľa klasifikačných kritérií publikovaných v roku 2010 Európskou ligou proti reumatizmu (EULAR) a Americkou akadémiou reumatológie (ACR) preto sérologické kritériá pre diagnostiku reumatoidnej artritídy zahŕňajú okrem prítomnosť reumatoidného faktora, anti-CCP protilátky.
Anti-CCP protilátky sa môžu objaviť mnoho rokov predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Anti-CCP protilátky sa nachádzajú u približne 60-70% ľudí v počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy.
Anti-CCP protilátky sú tiež považované za marker aktivity ochorenia a závažnosti zápalových zmien v tkanivách kĺbov. Okrem toho sú u pacientov s reumatoidnou artritídou nezávislým nepriaznivým markerom erózie a progresívnej deštrukcie kĺbov.
Aj keď sú anti-CCP protilátky vysoko špecifické pre reumatoidnú artritídu, môžu byť prítomné aj pri iných reumatických ochoreniach:
- u 44% pacientov s palindromickým reumatizmom
- u 9% pacientov so systémovým lupus erythematosus
- u 8% pacientov so psoriatickou artritídou
- u 5% pacientov so Sjögrenovým syndrómom, juvenilnou idiopatickou artritídou
a tiež asi u 2% zdravých ľudí.
Anti-CCP protilátky nemožno použiť na sledovanie aktivity ochorenia, pretože majú tendenciu zostať v tele dlhšie, a to aj počas remisie ochorenia.
Anti-CCP protilátky - cena
Náklady na testovanie anti-CCP protilátok vrátane tried IgG a IgA sú približne 60 PLN.
Anti-CCP protilátky - aký je test?
Test hladiny anti-CCP protilátky sa vykonáva z krvi odobratej z ohybu lakťa.
Najčastejšie používanými metódami na hodnotenie anti-CCP protilátok sú kvantitatívne enzýmové imunotesty (ELISA, MEIA), imunofluórenzymatické (FEIA) alebo imunochemiluminiscenčné (ECLIA) metódy.
V súčasnosti sa používajú testy druhej a tretej generácie, ktoré majú vyššiu citlivosť a špecificitu ako testy prvej generácie (senzitivita 60 - 70% a špecificita okolo 98%).
Používajú vysoko purifikované syntetické citrulínové peptidy, ktoré zvýšili citlivosť týchto testov na 80% s podobnou špecifickosťou ako v testoch prvej generácie. V testoch prvej generácie sa použili molekuly filagrínu zabudované do cyklického peptidu.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ:
- REUMATICKÝ PROFIL - testy na zistenie reumatických chorôb
- Antistreptolyzín (ASO) - štúdia sledujúca streptokoky a reumatické choroby
- Reumatológ: čo robí špecialista na reumatológiu?
Anti-CCP protilátky - štandard, výsledky
Referenčné hodnoty pre anti-CCP protilátky závisia od použitej laboratórnej metódy. Zvyčajne je to menej ako 5 RU / ml, kde RU znamená relatívne jednotky. Výsledok možno tiež vyjadriť v U / ml.
Pozitívny výsledok nie vždy potvrdí a negatívny výsledok chorobu vylúči. Výsledok testu by sa preto nemal interpretovať izolovane od klinického obrazu a iných diagnostických testov.
Vek a pohlavie neovplyvňujú hladinu anti-CCP protilátok u pacientov s reumatoidnou artritídou. Ukázalo sa však, že koncentrácia anti-CCP protilátok je významne vyššia u pacientov s aktívnym fajčením.
Ak je anti-CCP protilátka pozitívna (a pozitívna na reumatoidný faktor), je vysoká pravdepodobnosť, že osoba má reumatoidnú artritídu. Štúdie navyše preukázali, že šanca na rozvinutie ochorenia do 5 rokov u zdravých ľudí s prítomnosťou anti-CCP protilátok je 69%.
Negatívne pre anti-CCP protilátky (a negatívne pre reumatoidný faktor) môžu znamenať nízku pravdepodobnosť ochorenia, ale nevylučuje ich. Odhaduje sa, že asi 20% ľudí s reumatoidnou artritídou je séronegatívnych.
Mali by ste vedieťAnti-CCP protilátky - história objavov
V roku 1964 Nienhuis a jeho tím zistili prítomnosť protilátok proti perinukleárnemu faktoru (APF) u pacientov s reumatoidnou artritídou. Potom, v roku 1979, bola opísaná prítomnosť anti-keratínových protilátok (AKA).
V nasledujúcich rokoch boli detekované ďalšie skupiny protilátok: anti-fylegrín a anti-Sa. Následné štúdie ukázali, že všetky tieto protilátky majú spoločnú afinitu k peptidom obsahujúcim L-citrulín. Preto dostali spoločný názov anti-CCP protilátok. Ďalšie citrulínové peptidy opísané v literatúre sú:
- fibrinogén α573 (Fibα573), Fibα591, Fibβ36-52, Fibβ72, Fibβ74
- α-enoláza (citrulinovaný peptid α-enoláza 1- CEP-1 / Eno5-21)
- kolagén typu II C1 (citC1III)
- filagríny (CCP-1 / Fil307-324)
- vimentíny 2-17 (Vim2-17) a Vim60-75
Aj mladí ľudia môžu mať RA!
Literatúra
- Neogi T. a kol. Klasifikačné kritériá pre reumatoidnú artritídu z roku 2010 American College of Reumatology / European League Against Reumatism. Metodická správa fázy 2. Arthiritis Rheum. 2010, 62, 9, 2582–2591.
- Jura-Półtorak A. a Olczyk Diagnostyka K. Diagnostika a hodnotenie aktivity reumatoidnej artritídy. laboratórna diagnostika Journal of Laboratory Diagnostics 2011, 47, 4, 431-438.
- Saigal R. a kol. Séroprevalencia anti-citrulinovaných proteínových protilátok (ACPA) u pacientov s inými reumatickými chorobami ako je reumatoidná artritída. J. Docenti Indie. 2018, 66, 4, 26-28.
- Základy imunológie pre reumatológov. Redakcia: Maśliński W. a Kontny E. Vydavateľ Národného ústavu pre geriatriu, reumatológiu a rehabilitáciu prof. dr hab. med. Eleonory Reicher, Varšava 2017.
- Polińska B et al., Markery raného štádia reumatoidnej artritídy. Diagn Lab 2015, 51, 4, 305-314.
