Rakovina endometria alebo rakovina endometria je zhubný nádor ženského reprodukčného systému. Prognóza rakoviny endometria závisí od štádia nádoru v čase stanovenia diagnózy. Vedieť, aké sú príznaky tejto rakoviny, vám môže umožniť prihlásiť sa na testy dostatočne skoro a zvýšiť šance na úplné uzdravenie. Skontrolujte, aké sú príčiny vývoja rakoviny endometria, aké príznaky môžu byť jej prvým príznakom a aký je postupný proces diagnostiky a liečby.
Obsah
- Ako sa vyvíja rakovina endometria?
- Rakovina endometria - rizikové faktory
- Prevencia rakoviny endometria
- Rakovina endometria - príznaky
- Rakovina endometria - diagnostika
- Metódy liečby rakoviny endometria
Rakovina endometria, tj. Rakovina endometria (lat karcinóm endometria, rakovina endometria) je najčastejšie diagnostikovaná u žien v perimenopauzálnom období, t. j. vo veku 55 až 64 rokov, ako aj u žien nad 70 rokov. V Poľsku sa frekvencia jeho výskytu odhaduje na asi 7 percent. Riziko vzniku tejto rakoviny je najvyššie u žien po menopauze. Existuje niekoľko druhov faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny endometria. Z nich sa zdá, že najväčší vplyv majú hormonálne faktory a faktory životného štýlu. Úlohu druhého menovaného dokazuje skutočnosť, že až 50-70% pacientov trpiacich rakovinou endometria je obéznych súčasne.
Ako sa vyvíja rakovina endometria?
Endometrium je výstelka sliznice maternice. Jeho štruktúra a fungovanie podlieha hormonálnej regulácii. Zmeny koncentrácie pohlavných hormónov sprevádzajúce nasledujúce fázy menštruačného cyklu spôsobujú nepretržitú rekonštrukciu endometria a jeho mesačnú exfoliáciu.
Rakovina endometria je výsledkom nekontrolovaného rastu rakovinových buniek. Tieto bunky sú rezistentné voči biologickým kontrolným mechanizmom. Môžu sa rýchlo množiť a infiltrovať do okolitých tkanív. V pokročilejších štádiách sa rakovina endometria môže šíriť do ďalších orgánov lymfatickými cievami. Proliferáciu buniek endometria stimulujú ženské pohlavné hormóny - estrogény. Z tohto dôvodu patrí rakovina endometria do skupiny takzvaných hormonálne závislých druhov rakoviny. Jeho vývoj úzko súvisí s estrogénovou ekonomikou ženského tela. Riziko rakoviny endometria stúpa s vekom, zatiaľ čo vrchol výskytu sa vyskytuje u žien vo veku okolo 60 rokov.
Rakovina endometria - rizikové faktory
Ktoré ženy majú zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria? Mnoho rokov vedeckého výskumu a skúseností lekárov umožnilo identifikovať niekoľko skupín faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto rakoviny.
Najdôležitejšie z nich sa zdajú byť zmeny v hormonálnej rovnováhe tela. Jeho správne fungovanie je založené na udržiavaní rovnováhy medzi dvoma skupinami pohlavných hormónov - estrogénmi a gestagénmi (hlavne progesterón). Rakovina endometria sa vyvíja, keď sa zvyšuje aktivita estrogénu, a nie je vyvážená účinkom progesterónu. Estrogény neustále stimulujú rast sliznice maternice, čo predstavuje riziko abnormálneho delenia buniek a zmien v bunkovej štruktúre. Tieto javy tvoria jadro neoplastického procesu.
V akých situáciách môžu byť estrogény také výhodné? Jednou z najčastejších príčin je obezita. Nadbytočný tuk nie sú len zbytočné kilogramy, ale aj aktívne tkanivo, ktoré vykazuje hormonálnu aktivitu. Tukové bunky sa podieľajú na metabolizme estrogénov a zvyšujú ich koncentráciu v krvi. Medzi choroby spojené s obezitou, ktoré tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny endometria, patria:
- rezistencia na inzulín
- cukrovka
- hypertenzia
Nadbytok estrogénu môže sprevádzať aj ďalšie hormonálne poruchy. Jedným z takýchto príkladov je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
Je tiež potrebné pripomenúť, že estrogény sa niekedy používajú ako lieky, vrátane perorálnej antikoncepcie alebo ako hormonálna substitučná liečba u postmenopauzálnych žien. V súčasnosti väčšina z týchto prípravkov obsahuje aj gestagén, ktorého úlohou je vyvážiť účinky estrogénov a znížiť riziko vzniku rakoviny endometria. Kombinované antikoncepčné pilulky vykazujú ochranný účinok pred vznikom tejto rakoviny.
Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu byť rizikovým faktorom pre vznik rakoviny endometria, patrí skorý vek skorej menštruácie a neskorý vek menopauzy. Oba sú spojené s predĺžením produkcie estrogénu aktívnymi vaječníkmi. Zvýšené riziko sa týka aj tých pacientok, ktoré nikdy neboli tehotné.
Na záver stojí za zmienku genetické faktory, ktoré môžu tiež ovplyvniť vývoj rakoviny endometria. Hovoríme hlavne o zriedkavých genetických chorobách spojených so zvýšeným rizikom vzniku rôznych druhov rakoviny. Príkladom takejto choroby je Lynchov syndróm. Aj keď je toto ochorenie najčastejšie spojené s kolorektálnym karcinómom, je tiež pravdepodobné, že sa u neho rozvinie rakovina endometria, rakovina vaječníkov a ďalšie druhy rakoviny gastrointestinálneho traktu.
Prevencia rakoviny endometria
Pretože už poznáme faktory spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny endometria, je potrebné spomenúť aj tie, ktoré sa jej môžu vyhnúť.
Zdravý životný štýl je v prevencii rakoviny endometria nesmierne dôležitý - udržiavanie primeraného BMI (podľa WHO sú správne hodnoty v rozmedzí 18,5-24,99), pravidelná fyzická aktivita a dodržiavanie zásad zdravého stravovania.
Znížené riziko vzniku ochorenia sa týka aj pacientok užívajúcich kombinované (estrogén-gestagénové) antikoncepčné pilulky. Ďalším ochranným faktorom je plodenie detí.
Ďalším problémom súvisiacim s prevenciou rakoviny endometria sú preventívne prehliadky. Pre túto rakovinu sa neuskutočňujú žiadne populačné skríningové programy (ako sú Pap sterové vzorky z rakoviny krčka maternice). Takéto testy sa odporúčajú iba pacientom z rizikovejších skupín (obezita, PCOS, Lynchov syndróm atď.).
Určite však stojí za to dozvedieť sa o najbežnejších príznakoch rakoviny endometria (pozri nižšie). Pravidelné gynekologické prehliadky sú rovnako dôležité na posúdenie stavu sliznice maternice a včasné identifikovanie podozrivých lézií.
Rakovina endometria - príznaky
Dôležitým znakom rakoviny endometria je skutočnosť, že sa stáva pomerne rýchlo symptomatickou. Prvým a najdôležitejším príznakom rakoviny endometria je abnormálne pošvové krvácanie. Spravidla sa objavujú v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Pretože najčastejšie postihuje ženy po menopauze, akékoľvek vaginálne krvácanie u ženy, ktorá už zastavila menštruáciu, by malo byť dôvodom na rýchlu lekársku konzultáciu. U mladších pacientov je intermenštruačné krvácanie alarmujúcim príznakom. Zvyšné príznaky rakoviny endometria sú nešpecifické a môžu sprevádzať mnoho ďalších stavov. Patria sem výtoky, bolesti v podbrušku a celková slabosť.
Fázy rakoviny endometria. Klasifikácia FIGO
Pri výbere liečebnej metódy je veľmi dôležité štádium rakoviny endometria. Rakovina endometria môže vzniknúť z takzvaných prekanceróznych stavov, ktoré zahŕňajú atypickú komplexnú hyperpláziu endometria. Je to stav, keď bunky endometria už nie sú pod kontrolou tela a nadmerne sa množia, zatiaľ čo prechádzajú neoplastickou remodeláciou. V tomto štádiu však ešte nemajú schopnosť infiltrovať tkanivá alebo vytvárať metastázy.
Komplexná atypická hyperplázia môže alebo nemusí byť predchodcom rakoviny endometria. V mnohých prípadoch sa neoplastické ochorenie vyvíja na základe úplne zdravého tkaniva. Medzinárodná klasifikácia FIGO sa používa na opísanie štádia rakoviny endometria. Stále vyššie stupne ochorenia v tejto klasifikácii znamenajú horšiu prognózu a menšiu šancu na úplné uzdravenie.
Klasifikácia FIGO zohľadňuje nasledujúce štádiá rakoviny endometria:
- IA - nádor obmedzený na telo maternice, infiltrujúci <50% hrúbky svalovej vrstvy
- IB - rakovina obmedzená iba na telo maternice, infiltrujúca> 50% hrúbky svalovej vrstvy
- II - nádor sa rozšíril do krčka maternice a okolitého spojivového tkaniva, ale nepresahuje maternicu
- III A - novotvar ovplyvňujúci seróznu membránu alebo prívesky (vaječníky, vajcovody)
- III B - novotvar postihujúci vagínu alebo temenné tkanivo
- III C1 - nádor postihujúci panvové lymfatické uzliny
- III C2 - novotvar ovplyvňujúci peraortálne lymfatické uzliny
- IV A - novotvar infiltrujúci sliznicu konečníka alebo močového mechúra
- IV B - nádor, ktorý ovplyvňuje inguinálne lymfatické uzliny alebo vytvára vzdialené metastázy
Ďalšou klasifikáciou, ktorú lekári používajú na popis vývoja rakoviny endometria, je stupnica TNM. Táto klasifikácia je univerzálnym nástrojom, ktorý je použiteľný aj pre iné druhy rakoviny (napríklad rakovina pľúc alebo rakovina hrubého čreva a konečníka). Jeho názov je skratkou troch najdôležitejších parametrov, ktoré by sa mali brať do úvahy pri opise neoplastického ochorenia:
- T (tumor) - veľkosť nádoru
- N (uzliny) - prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách
- M (metastázy) - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.
Rakovina endometria - diagnostika
Diagnóza rakoviny endometria je založená na niekoľkých druhoch testov. Zvyčajne to začína podrobnou anamnézou a gynekologickým vyšetrením.V niektorých prípadoch je zhubný nádor v dolnej časti brucha pociťovaný pri fyzikálnom vyšetrení. Je tiež veľmi dôležité preskúmať lymfatické uzliny na príznaky možnej metastázy.
Jednou z oveľa presnejších metód hodnotenia endometria je ultrasonografia (USG), ktorá sa vykonáva špeciálnou transvaginálnou sondou. Pri tomto vyšetrení lekár zmeria hrúbku endometria a tiež hľadá zmeny v jeho štruktúre.
Normálna hrúbka endometria u postmenopauzálnych žien by nemala presiahnuť 5 mm. Ak je endometrium zhrubnuté alebo sú viditeľné iné abnormality, môže byť potrebné histopatologické vyšetrenie. Jeho účelom je zhromaždiť fragmenty endometria a ich mikroskopické vyhodnotenie.
Materiál na histopatologické vyšetrenie je možné získať dvoma spôsobmi. Prvým je kyretáž dutiny maternice, t.j. škrabanie pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Všetky získané tkanivá sa potom pošlú na histopatologické hodnotenie. Stojí za zmienku, že endometrium má veľký potenciál na obnovu a spontánne sa uzdravuje do 5 dní po liečbe kyretážou.
Ďalším spôsobom, ako získať vzorku endometria, je biopsia endometria, to znamená cielený odber špeciálnou ihlou. Biopsia sa zvyčajne vykonáva počas hysteroskopie, aby sa získala biopsia zo špecifického miesta endometria. Hysteroskopia spočíva v zavedení zrkadla s kamerou do dutiny maternice. Okrem kontroly miesta odberu vzorky umožňuje webová kamera presnejšie hodnotenie vzhľadu endometria v porovnaní s ultrazvukovým vyšetrením.
Ak sa diagnostikuje rakovina endometria, vykonajú sa ďalšie zobrazovacie testy na vyhodnotenie jej štádia a prítomnosti vzdialených metastáz (napr. Brušná a hrudná počítačová tomografia).
Metódy liečby rakoviny endometria
Metóda liečby rakoviny endometria sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Najdôležitejšou metódou je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, aj keď to nie je vždy možné (napríklad u starších pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť celkovú anestéziu).
Ak však neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, vykoná sa hysterektómia, teda odstránenie maternice. V prevažnej väčšine prípadov sa súčasne odstraňujú aj prívesky (vaječníky a vajíčkovody).
Z onkologického hľadiska je najdôležitejšou vecou excízia nádoru s príslušnou rezervou zdravého tkaniva - dáva nádej, že všetky nádorové bunky boli odstránené. Ak nádor ovplyvňuje aj okolité lymfatické uzliny, vykoná sa lymfadenektómia, teda ich odstránenie.
Po chirurgickom zákroku sa všetky odstránené tkanivá podrobia histopatologickému vyšetreniu. Jeho výsledok určuje použitie ďalších metód liečby.
Doplnková terapia zahŕňa chemoterapiu a rádioterapiu, ako aj ich kombináciu. Vzhľadom na špecifické umiestnenie rakoviny endometria sa pri jej liečbe používa špeciálny typ rádioterapie - brachyterapia. Podstatou brachyterapie je umiestnenie zdroja žiarenia priamo do nádoru. Vďaka tomu je možné chrániť blízke orgány (črevo, močový mechúr) pred škodlivými účinkami žiarenia.
Poslednou z doplnkových metód liečby je hormonálna terapia, ktorá spočíva v podaní derivátov progesterónu. Hormonálna terapia sa používa aj u mladých pacientov s nízkym stupňom rakoviny endometria, ktorí si chcú udržať plodnosť.
Prognóza rakoviny endometria závisí od jej štádia. V prípade rakoviny zistenej včas a obmedzenej iba na endometrium, je päťročná miera prežitia viac ako 90%. Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a vo vzdialených orgánoch zhoršuje prognózu. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité poznať skoré príznaky rakoviny endometria a ihneď ich vyhľadať, ak ich spozorujete.
Bibliografia:
- „Gynekológia a pôrodníctvo“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydanie, Varšava 2017
- „Gynecology“, zväzok 1 a 2, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
- Odporúčania poľskej spoločnosti pre onkologickú gynekológiu týkajúce sa diagnostiky a liečby rakoviny endometria, J. Sznurkowski a kol., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, online prístup
- „Diagnostika a liečba rakoviny endometria“, M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, lekár Am Fam. 2016 Mar 15; 93 (6): 468-474., On-line prístup
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
