Erytém (z lat. Erytém), teda lokálne začervenanie povrchu kože, je jedným z najbežnejších dermatologických príznakov. Erytematózne zmeny môžu byť spôsobené lokálnym podráždením a môžu byť tiež príznakom zápalu alebo infekcie kože. U niektorých chorôb s erytémom existujú rôzne sprievodné príznaky - v takýchto prípadoch sa erytém môže stať „nezávislou“ chorobnou jednotkou. Niekedy erytematózne zmeny ustúpia spontánne, zatiaľ čo iné si vyžadujú vhodne zvolenú liečbu. Zistite, čo spôsobuje erytém, ktoré typy erytému sú najbežnejšie, ako rozpoznať erytém a ako s ním zaobchádzať.
Obsah
- Erytém: príčiny
- Typy erytému
- drogový erytém (trvalý erytém)
- putujúci erytém
- erythema nodosum
- erytém stvrdnutý
- multiformný erytém
- migračný nekrolytický erytém
- palmárny erytém
- Erytém u detí
- infekčný erytém (takzvaná piata choroba)
- náhly erytém (trojdňová horúčka)
Erytém (z latinčiny. erytém) je lokálne sčervenanie kože, ktoré sa môže vyskytnúť u kohokoľvek a v akomkoľvek veku, a jeho príčiny sa môžu líšiť.
Erytém: príčiny
Erytematózne zmeny na pokožke sa môžu vyskytnúť v priebehu mnohých chorôb rôzneho pôvodu. Zdrojom ich vzniku je expanzia a prítok krvi do tenkých ciev (tzv. Kapilár) nachádzajúcich sa v povrchových vrstvách kože.
Medzi bežné príčiny tohto stavu patria kožné infekcie, poranenia a rany, ako aj zápaly. Erytém je potom príznakom hyperémie, ktorá vzniká pri zvýšení prietoku krvi. Spolu s krvou putujú na miesto určenia aj bunky imunitného systému, molekuly prenášajúce informácie o zápaloch a faktory, ktoré uľahčujú hojenie a opravu tkanív.
Poškodenie kože, ktoré sa prejavuje erytémom, sa vyskytuje aj pri spálení alebo vystavení iným druhom žiarenia (napríklad počas rádioterapie).
Ďalším faktorom spôsobujúcim vazodilatáciu (vrátane pokožky) je histamín. Je to látka uvoľnená v tele, vrátane v priebehu alergických reakcií. Erytematózne zmeny na pokožke môžu preto sprevádzať rôzne druhy alergií.
Medzi ďalšie komorbidity s erytémom patria niektoré ochorenia spojivového tkaniva. Zaujímavým príkladom je systémový lupus erythematosus, počas ktorého sa na tvári môže objaviť charakteristický erytém v tvare motýľa.
Okrem vyššie spomínaných príčin erytému sa vyskytuje skupina tzv erytematózne dermatózy. Ide o kožné ochorenia, ktorých hlavným príznakom je erytém, ktorý má špeciálne vlastnosti. Okrem charakteristického vzhľadu kožných lézií sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky. Najdôležitejšie typy erytému sú uvedené nižšie.
Typy erytému
- drogový erytém (trvalý erytém)
Erytém vyvolaný liekmi a trvalý erytém sú rôzne názvy pre tú istú chorobnú entitu. Ako naznačuje názov, kožné lézie - okrúhle alebo oválne hnedé škvrny - sú spôsobené užívaním určitých liekov. Pacienti si často sami všimnú príčinu zmeny farby, pretože po užití konkrétneho lieku sa zvyčajne objavia na rovnakom mieste. Základom diagnózy je starostlivo zhromaždená anamnéza užívaných liekov a liečba spočíva v vysadení lieku, ktorý spôsobuje zmeny. Po užití rôznych liečiv sa na pokožke môže objaviť erytém vyvolaný liekmi; štatisticky je to najčastejšie spôsobené antibiotikami, sulfa liekmi, hormonálnymi látkami a antialergickými látkami.
- putujúci erytém
Migračný erytém je príkladom dobre známej choroby. Jeho príčinou je množenie baktérií rodu v koži Borrelia burgdorferi. Migračný erytém je preto skorým príznakom boreliózy prenášanej kliešťami. Zvyčajne sa objaví v mieste vpichu behom niekoľkých alebo niekoľkých dní.
Migračný erytém má charakteristický vzhľad - pripomína červený krúžok, ktorý sa šíri po obvode od miesta vpichu kliešťa. V niektorých prípadoch ju sprevádzajú systémové príznaky infekcie: únava, horúčka a bolesti svalov. Diagnóza migračného erytému je indikáciou na zavedenie antibiotickej terapie proti lymskej borelióze (najbežnejšie sú amoxicilín alebo doxycyklín). Ak nie je isté, či je kožná lézia erythema migrans, vykonajte ďalšie laboratórne testy (hladiny protilátok proti baktériám v krvi Borélia).
- erythema nodosum
Erythema nodosum (z lat. erythema nodosum) je zápalové ochorenie. Jeho charakteristickým príznakom sú bolestivé, niekoľko centimetrov dlhé červené hrčky, ktoré časom menia svoju farbu na modro-hnedú. Lézie sú zvyčajne lokalizované na prednej ploche dolnej časti nohy. V podkoží sa vyvíja zápal spôsobujúci erythema nodosum. Medzi najčastejšie sprievodné príznaky patrí bolesť kĺbov a horúčka.
Presný mechanizmus tvorby nodulárneho erytému zostáva nejasný. Najčastejšie je spojená s inou infekciou v tele (bakteriálnou, vírusovou alebo plesňovou), niekedy môže sprevádzať aj autoimunitné ochorenia (Crohnova choroba, sarkoidóza), rakovina alebo tehotenstvo. Kožné lézie v erythema nodosum sa zvyčajne spontánne upravia a zahoja sa bez zanechania viditeľných stôp. V prípade známeho pozadia sa môže použiť kauzálna liečba (napr. Antibiotická liečba preukázanej bakteriálnej príčiny).
- erytém stvrdnutý
Indurovaný erytém (lat. erythema induratum) je ďalším príkladom erytému s možným infekčným pôvodom. Najčastejšie sa spája s infekciou tuberkulózy, pretože väčšina pacientov so sklerózou erytému má pozitívny test na tuberkulózu. Kožné lézie, ako pri erythema nodosum, sa zvyčajne objavujú na dolných končatinách (aj keď indurovaný erytém je oveľa častejší na zadnej strane lýtok). Proces hojenia nádorov pri obidvoch ochoreniach je pri erytémoch oveľa horší. Po počiatočnej bolestivej fáze choroba zvyčajne prechádza do chronickej formy. Závažnosť bolesti klesá, ale v oblasti nádorov sa objavujú hlboké vredy a na povrchu kože môžu zostať trvalé stopy.
- multiformný erytém
Erythema multiforme (z latinčiny. multiformný erytém) je v podstate skupina chorôb rôznej závažnosti a výskytu kožných lézií. Sú založené na reakcii imunitného systému na rôzne podnety: lieky, anamnéza infekcie alebo iné (často neidentifikované) faktory.
Kožné lézie sa najčastejšie nachádzajú na končatinách, hoci ich charakteristickým znakom je možnosť objavenia sa na sliznici ústnej dutiny.
Mierna forma multiformného erytému zvyčajne nespôsobuje vážne ochorenia a nevyžaduje si odbornú liečbu. Závažná forma, ktorá je v dermatológii rozdelená do dvoch samostatných chorôb, je úplne odlišná:
- Stevens-Johnsonov syndróm
- Syndróm TEN (toxická epidermálna nekrolýza)
Erytematózne zmeny zaberajú veľmi veľké plochy a sú tiež sprevádzané oveľa vážnejším všeobecným stavom pacientov. Najnebezpečnejšou formou multiformného erytému je syndróm TEN, pri ktorom sa epidermis oddeľuje od zostávajúcich vrstiev kože. Strata prirodzenej ochrannej bariéry vystavuje pacientov stratám vody, ktoré sa nekontrolovateľne odparujú z povrchu tela. To vedie k poruchám elektrolytov a infekciám, ktoré môžu byť životu nebezpečné. Z dôvodu rozdielneho a oveľa závažnejšieho priebehu Stevens-Johnsonových syndrómov a TEN ich niektoré vedecké publikácie v súčasnosti vylučujú mimo spektrum erytému multiforme.
- migračný nekrolytický erytém
Putujúci nekrolytický erytém je príkladom kožného paraneoplastického syndrómu, tj. Stavu, ktorý koexistuje s neoplastickým ochorením. Tento typ erytému je výsledkom metabolických zmien, spôsobených vo väčšine prípadov tzv glukagonoma. Je to zvláštny typ rakoviny pankreasu, ktorý produkuje veľké množstvo glukagónu - hormónu, ktorý účinkuje opačne ako inzulín.
Nadbytok glukagónu okrem kožných zmien, ako je migračný nekrolytický erytém, ovplyvňuje metabolizmus celého organizmu. Najbežnejším sprievodným príznakom je cukrovka. Putujúci nekrolytický erytém môže pripomínať syndróm TEN (pozri vyššie) v dôsledku plazenia sa epidermy do erytematóznych lézií. Liečba migračného nekrolytického erytému, podobne ako liečba iných paraneoplastických syndrómov, je založená na liečbe základného ochorenia - v tomto prípade rakoviny pankreasu.
- palmárny erytém
Dlaňový erytém (z lat. erythema palmarum), teda sčervenanie kože na rukách, je príznakom mnohých chorôb. Zvyčajne sa spája s ochorením pečene, ako je cirhóza, portálna hypertenzia alebo chronické zlyhanie pečene.
Ďalšou skupinou komorbidít sú reumatologické choroby (napr. RA). Na jeho tvorbu môžu mať vplyv aj hormonálne zmeny, najmä zvýšená hladina estrogénu počas tehotenstva. V mnohých prípadoch palmový erytém nemusí nutne znamenať žiadne ochorenie, niekedy môže ísť aj o geneticky dedičnú vlastnosť.
Erytém u detí
Zatiaľ čo väčšina erytematóznych ochorení opísaných vyššie sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí, niektoré sú jedinečné pre detskú populáciu. Existujú dva typy začervenania: infekčné a náhle. Ide o detské infekčné choroby spôsobené vírusovou infekciou.
- infekčný erytém (takzvaná piata choroba)
Infekčný erytém je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje najčastejšie u detí predškolského a školského veku. Pôvodcom je vírus (konkrétne parvovírus B19). Počiatočné príznaky pripomínajú prechladnutie - horúčka nízkeho stupňa, nádcha, niekedy bolesť kĺbov.
Po niekoľkých dňoch sa objaví hlavný príznak choroby - intenzívny červený erytém na tvári (odtiaľ pochádza všeobecný názov - „syndróm fackovaného dieťaťa“), ktorý sa rozšíri na trup dieťaťa, zadok a končatiny. Kožné lézie sa môžu striedať medzi reverznými a opakujúcimi sa v priebehu niekoľkých týždňov, zvyčajne sa zhoršujú prehriatím.
Pretože hlavná príčina infekčného erytému je vírusová, nie je k dispozícii žiadna kauzálna liečba (a nemali by sa používať antibiotiká). Infekčný erytém u detí je vo veľkej väčšine prípadov mierny. Jeho vlastnosťou je veľká roztierateľnosť, pričom najväčšia infekčnosť sa vyskytuje pred objavením sa typických kožných lézií. Tehotné ženy musia byť obzvlášť obozretné, pokiaľ ide o expozíciu parvovírusu B19, pretože infekcia počas tehotenstva môže zničiť krvné bunky plodu a spôsobiť vážne komplikácie.
- náhly erytém (trojdňová horúčka)
Náhly erytém, nazývaný tiež trojdňová horúčka alebo choroba šesť, je ochorenie, ktoré postihuje mladšie deti (zvyčajne do 3 rokov). Je to spôsobené vírusmi zo skupiny Herpes (HHV-6 a HHV-7). Priebeh ochorenia je veľmi charakteristický: dieťa má náhlu horúčku (aj do 40 ° C), zvyčajne bez sprievodných príznakov.
Po niekoľkých (zvyčajne - ako naznačuje názov - tri) dňoch sa teplota vráti do normálu a na koži trupu a tváre sa objaví erytematózna vyrážka. Celkový stav dieťaťa zostáva dobrý. Určité riziko je spojené s vysokou horúčkou, ktorá v niektorých prípadoch môže spôsobiť febrilné kŕče. Rovnako ako v prípade infekčného erytému, ani tu neexistuje príčinná liečba erytému.
„Trojdňový program“ sa lieči iba symptomaticky, kontrolou teploty dieťaťa (môžu sa podávať nesteroidné protizápalové lieky a / alebo paracetamol) a zabezpečením primeranej hydratácie počas horúčky.
Bibliografia:
- „Kožné choroby a pohlavne prenosné choroby“ S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
