Zmätok je jednou z vážnejších porúch vedomia. Pacient nie je úplne v bezvedomí, ale jeho kontakt s realitou je veľmi obmedzený. Príčiny zmätenosti sa môžu líšiť, ale pacient so zmätkom by mal vždy vyhľadať lekára.
Obsah
- Zmätok: príčiny
- Zmätenosť: príznaky
- Zmätok: diagnostika
- Zmätok: liečba
Zmätenosť, známa tiež ako syndróm zmätenosti alebo amentívny syndróm, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale jednou skupinou pacientov so zvláštnym rizikom zámeny sú starší ľudia.
Vedomie - ktoré je v skutočnosti veľmi ťažké definovať - v jednej definícii znamená schopnosť porozumieť javom, ktoré sa dejú vo vnútri tela a tým, ktoré sa vyskytujú mimo neho, vo vonkajšom prostredí. Obyčajne nemyslíme na vedomie, kým sa u jedného z nás nevyvinie nejaký druh poruchy vedomia - napríklad iba zmätok.
Zmätok: príčiny
Mohlo by sa zdať, že syndróm zámeny je neurologický problém, ale v praxi môže byť spôsobený chorobami v oblasti uvedenej vyššie, ale aj mnohými ďalšími chorobami. Možné príčiny zámeny zahŕňajú:
- infekcie (hlavne postihujúce nervový systém, ako je absces mozgu alebo meningitída)
- metabolické poruchy (ako napr. urémia alebo hypoglykémia)
- otravy (tu ako možné príčiny zámeny môžete uviesť otravu atropínom, ale aj otravu alkoholom alebo - obzvlášť často príčinou týchto porúch vedomia u mladých ľudí - značkové drogy)
- nádory mozgu
- subarachnoidálne krvácanie
- prechodná ischémia centrálneho nervového systému (TIA)
- mŕtvica
- obehové zlyhanie a s ním spojená mozgová hypoxia
- zneužívanie drog (napr. užívanie nadmerného množstva liekov na spanie alebo liekov proti bolesti opiátov)
- záchvat
- šok (akéhokoľvek druhu)
- náhle exacerbácie chronických ochorení (napr.zlyhanie pečene alebo hypertyreóza, zmätok môže nastať aj pri zhoršení určitých psychiatrických problémov - niekedy sa vyskytuje u pacientov trpiacich okrem iného na pre bipolárnu poruchu)
Zmätenosť: príznaky
Syndróm zapletenia nemožno prehliadnuť - sú s ním spojené výrazné zmeny v ľudskom správaní. Zmätený pacient nie je v bezvedomí, ale má výrazne zmenené vedomie. Príznaky zámeny sú:
- poruchy pozornosti
- zhoršenie pamäti
- poruchy koncentrácie
Pacient v tomto stave pociťuje poruchy auto- a alopsychickej orientácie.
Verbálny kontakt so zmäteným pacientom nemožno nadviazať - často sa vôbec nevyjadruje, a ak sa o to pokúsi, jeho reč je chaotická a odpovede nemajú veľa spoločného so položenými otázkami.
Výkyvy v činnosti pacienta sú spojené aj so zmätenosťou, pretože pacient môže byť rozrušený aj upadnúť do stavu, ktorý sa veľmi nelíši od kómy.
Pri výraznom zosilnení porúch sa môžu vyskytnúť psychotické príznaky vo forme bludov alebo halucinácií. Charakteristické pre zmätok je, že po jeho vyriešení si pacient nepamätá, čo sa mu vtedy stalo - existuje úplná amnézia.
Zmätok: diagnostika
Samotný zmätok nie je choroba, ale v skutočnosti príznakom ktorejkoľvek z vyššie uvedených alebo iných porúch - keď k nej dôjde, je vždy potrebné hľadať príčiny, ktoré k nej viedli. Tu by sa však malo zdôrazniť, že pacient v zmätenom stave by mal bezpodmienečne vyhľadať lekára - napokon, príčinou tohto problému môže byť dokonca život ohrozujúci stav, napríklad mŕtvica.
Existuje mnoho rôznych testov, ktoré možno vykonať na zistenie príčin syndrómu zmätenosti. Predtým, ako sa pacient objedná, je však zvyčajne potrebné najskôr požiadať o informáciu o tom, či pacient trpí nejakým chronickým ochorením - získanie týchto informácií umožňuje zúžiť zoznam testov, ktoré je potrebné vykonať v diagnostickom procese.
Napríklad s vedomím, že pacient má cukrovku, je možné v prvom rade vykonať test glukózy v krvi na potvrdenie alebo vylúčenie hypoglykémie ako možnej príčiny zámeny.
Medzi ďalšie vyšetrenia, ktoré sú dôležité pri diagnostike stavu zmätenosti, patria predovšetkým zobrazovacie testy - počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy umožňujú okrem iného určiť: subarachnoidálne krvácanie, nádor na mozgu alebo ischemické zmeny spojené s mozgovou príhodou.
Zmätok: liečba
Presná diagnóza v prípade zámeny je dôležitá nielen preto, že je potrebné vylúčiť život ohrozujúci stav pacienta, ale aj preto, že umožňuje pacientovi absolvovať vhodnú terapiu - pri liečbe zmätku je potrebné pokúsiť sa odstrániť jeho príčinu.
Napríklad, keď sa potvrdí, že zmätok je spôsobený infekciou, pacientovi sa podajú vhodné antimikrobiálne látky. V situácii, keď je stav zmätenosti spôsobený metabolickými poruchami (napr. Hypoglykémia alebo urémia), umožňuje ich príslušná korekcia pacientovi získať úplné vedomie.
Tu je potrebné zdôrazniť ešte jeden aspekt: pacienti, u ktorých dôjde k zmätku, vyžadujú zahájenie profylaktických zásahov, ktoré znížia riziko ich opakovania.
Príkladom je prevencia aterosklerotických lézií u pacientov, u ktorých sa vyskytne prechodná ischémia mozgu (či už je to úprava stravy alebo - pri potvrdení existencie aterosklerotických lézií v tepnách zásobujúcich krv mozgu - užívanie statínových liekov).
Zdroje:
- "Neurológia. Učebnica pre študentov medicíny", zv. 1, vedecké vydanie, W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Ciszowski K., Mięta-Ciszowska K., Poruchy vedomia v priebehu otravy: patofyziologické základy, klinický obraz a náčrt diagnostického a terapeutického manažmentu, Przegląd Lekarski 2013, online prístup
Prečítajte si viac od tohto autora
