HORMONÁLNA TERAPIA: bezpečná alebo nie?

V posledných rokoch sa toľko hovorí o hormonálnej substitučnej liečbe a toľkých protichodných teóriách, že mnoho kliník začalo s jej systematickým výskumom. Vďaka tomu sa rozptýlilo veľa pochybností. Skontrolujte výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej liečby.

Hormonálna substitučná liečba (HRT) má svoje klady a zápory. Priemerná žena vstupuje do perimenopauzy vo veku 51 rokov a posledné obdobie zvyčajne nastáva vo veku 45 až 55 rokov. Neskorá menopauza nastáva, keď posledné obdobie nastane vo veku od 55 do 60 rokov. Skorý vek ovplyvňuje ženy, ktoré prestali mať menštruáciu vo veku od 40 do 45 rokov. Ale bez ohľadu na to, kedy nastane menopauza, každá žena potom stojí pred dilemou, či má zahájiť hormonálnu liečbu (TH). Mnoho žien sa bojí hormónov, pretože sú presvedčené, že prinášajú zdraviu väčšie škody ako výhody, napríklad tým, že podporujú rakovinu a tromboembolizmus. Zistenia z výskumu to však nepodporujú. Namiesto toho dokazujú, že neexistuje jedna optimálna forma terapie pre všetky ženy. Liečba sa musí zvoliť individuálne.

Hormonálna terapia - čím skôr, tým lepšie výsledky

Je už známe, že užívanie estrogénov nezvyšuje u zdravých žien riziko ischemickej choroby srdca po nedávnej menopauze. Po zverejnení výsledkov štúdie Women's Health Initiative (WHI) v Spojených štátoch, ktorá zdôraznila, že TH podporuje srdcové choroby, boli zhromaždené údaje opätovne analyzované. Ukázalo sa, že TH fungoval zle, ale iba pre ženy staršie ako 70 rokov. Ak sa užíva pred šesťdesiatkou, inhibuje - a v mnohých prípadoch dokonca zvráti - proces vaskulárnej kalcifikácie, zlepšuje štruktúru a funkcie krvných ciev, môže znižovať hladinu triglyceridov v krvi a znižovať riziko cukrovky typu 2. Nedostatok estrogénu podporuje aterosklerózu, hypertenziu a brušnú obezitu. Vo výsledku zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a infarktu u postmenopauzálnych žien, čo je jedna z hlavných príčin úmrtnosti v tomto období.

Použitie hormonálnej liečby u obéznych a veľmi pokročilých žien zvyšuje riziko tromboembólie a mozgovej príhody 2–3-krát. U žien bezprostredne po menopauze terapia nezvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, môže však byť jej príčinou zavedenie po 60. roku života.

Hormonálna terapia naopak spôsobuje prospešné zmeny v lipidoch (znižuje koncentráciu celkového cholesterolu a LDL frakcie a zvyšuje koncentráciu HDL frakcie). Tiež sa dokázalo, že pri perorálnom podaní hormonálnej terapie sa dosahujú lepšie účinky, ako keď sa podáva napríklad z náplastí. Vďaka tomu TH predchádza ateroskleróze, zlepšuje krvný obeh a prekrvenie tkanív. Vďaka tomu sa riziko srdcových chorôb zníži o 35 - 50%. Ak sa však začne príliš neskoro - mnoho rokov po poslednej menštruácii -, môže to zvýšiť riziko vzniku blokád a zrazenín. Je dokázané, že také riziko môžu spôsobiť vysoké dávky estrogénov - užívanie malých, individuálne vybraných dávok so sebou neprináša také riziko.

Väčšina žien sa bojí rakoviny prsníka viac ako iných druhov rakoviny. Tento názor bol posilnený vyššie uvedenými štúdiami WHI, ktoré sa v skutočnosti uskutočnili na skupine žien starších ako 65 rokov. V súčasnosti sa verí, že riziko rakoviny prsníka a endometria sa môže zvýšiť po 7 rokoch používania iba estrogénu. Ale riziko je možné minimalizovať súčasným podávaním gestagénov. Došlo tiež k ukončeniu nezhôd, že rakovina prsníka je spôsobená iba hormonálnou terapiou. Dnes už nikto nepochybuje, že veľký význam tu majú aj menštruácia pred 11. rokom života, neskoré tehotenstvo (nad 35 rokov), obezita (BMI medzi 30 - 35 rokmi), nadmerná konzumácia alkoholu a strava bohatá na nasýtené mastné kyseliny.

Alebo možno estrogény v náplastiach?

Mnoho žien si pri výbere hormonálnej liečby vyberá náplasti. Sú pohodlné - lepia sa každých pár dní, sú odolné, neodlepia sa napríklad pri kúpeli. Tieto moderné prípravky veľmi presne uvoľňujú hormóny, ktoré obsahujú, a udržujú tak ich koncentráciu v krvnom sére na istej, jednotnej úrovni. Priaznivo pôsobia aj na metabolizmus lipidov (aj keď nie taký silný ako v prípade perorálnej liečby). Transdermálne aplikované estrogény spôsobujú významné zníženie koncentrácie škodlivej frakcie LDL, a tým aj celkového cholesterolu v krvi. Nespôsobujú však významné zmeny v hladine HDL a triglyceridov.

HRT chráni pred osteoporózou

Predčasná menopauza (pred 40. rokom života) a skorá menopauza sú spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy. Preto sa spolu so zmenami životného štýlu, gymnastikou, odvykaním od fajčenia, reguláciou hmotnosti a doplnením nedostatku vitamínu D zavádza hormonálna terapia, zvyčajne v malých a ultrakrátkych dávkach, menších ako sú dávky podávané pri štandardnej liečbe. Čo to robí? Žena stráca kostnú hmotu pomalšie, je lepšie chránená pred zlomeninami bedrového kĺbu a stavcov. To však neplatí pre ženy staršie ako 60 rokov. Pri nich je potrebné individuálne zvoliť hormonálnu terapiu na prevenciu zlomenín kostí (vrátane krčku stehnovej kosti), berúc do úvahy mnoho ďalších chorôb.