Metabolická alkalóza: príčiny, príznaky, liečba

Metabolická alkalóza alebo nedýchacia alkalóza je acidobázická porucha, pri ktorej dochádza k zvýšeniu pH. Metabolická alkalóza má vážne následky na ľudský organizmus. Aké sú prvé príznaky? Ako postupovať v boji proti metabolickej alkalóze?

Obsah

1. Metabolická alkalóza: príčiny
2. Metabolická alkalóza: príznaky
3. Metabolická alkalóza: diagnóza
4. Metabolická alkalóza: liečba

Metabolická alkalóza (nedýchacia alkalóza, alkalóza, lat. alkalóza) je spojené so zvýšením pH krvi nad 7,45. Keď sa v tele vyskytne metabolická (nedýchacia) alkalóza, zvyšuje sa koncentrácia hydrogenuhličitanových iónov (alebo iných zásad) alebo dôjde k strate vodíkových iónov. Ide o trochu odlišný mechanizmus ako v prípade respiračnej alkalózy, kde je príčinou acidobázickej nerovnováhy hyperventilácia.

Tu treba pamätať na to, že správne hodnoty pH sú 7,35 - 7,45 a pokles pH pod 7,35 naznačuje acidózu.

Metabolická alkalóza: príčiny

Neexistuje jediná príčina, ktorá vedie k metabolickej alkalóze. Existujú tri najčastejšie situácie, v ktorých dochádza k alkalóze.

Prvou je hypokaliémia. Ide o poruchu elektrolytov, pri ktorej je množstvo draslíka v sére nižšie ako 3,8 mmol / l.

Hypokaliémia sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania diuretík - diuretík, preháňadiel alebo chronického užívania glukokortikosteroidov.

Významnou príčinou môže byť tiež nadmerná strata vodíkových alebo chloridových iónov, napr. Cez gastrointestinálny trakt - v dôsledku zvracania, odsávania žalúdka alebo vrodenej chlórovej hnačky.

K strate iónov, ktoré spôsobujú metabolickú alkalózu, môže dôjsť v moči v dôsledku užívania diuretík, ale tiež kožou u ľudí trpiacich cystickou fibrózou.

Poslednou najbežnejšou príčinou metabolickej alkalózy je nadmerný prísun alkálií alebo potenciálnych zásad vrátane hydrogenuhličitanu, citrátu alebo laktátu sodného.

Pri posthyperkapnickej alkalóze je hyperkapnia, tj. Zvýšený parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi, korigovaná príliš rýchlo s kompenzačným zvýšením koncentrácie bikarbonátov.

Metabolická alkalóza: príznaky

Príznaky metabolickej alkalózy závisia od základnej príčiny.

Hypokaliémia je zvyčajne spojená s abnormálnym srdcovým rytmom, ktorý sa na EKG zobrazuje podľa závažnosti hypokaliémie nasledovne:

1. koncentrácia draselných iónov <3,5 mmol / l

• zníženie amplitúdy vlny T
• zvýšenie amplitúdy a šírky U vĺn
• zníženie úsekov ST

2. pri pokročilejšej hypokaliémii

• predĺženie PQ intervalov
• rozšírenie komplexov QRS
• predčasné komorové rytmy

Alkalóza sa prejavuje príznakmi tetánie a jej ekvivalentov.

Tetánia sa vyznačuje hlavne znecitlivením rúk a symetrickými tonickými kontrakciami svalov rúk, potom predlaktí a paží a tváre (kontrakcia očných viečok, „ústa kapra“) hrudníka a dolných končatín. Dôležité je, že pacient zostáva pri vedomí.

Latentná tetánia je primárne odhalená dvoma charakteristickými príznakmi. Príznak Chvostek sa prejavuje kontrakciou tvárových svalov po údere do tvárového nervu kladivom a Trousseauov príznak spočíva v zovretí ruky v tzv. ruka pôrodníka.

Dôležitým signálom je možnosť vyvolania tetanického záchvatu hyperventiláciou.

Rovnako nebezpečným príznakom alkalózy sú ekvivalenty tetánie. Spôsobuje veľa chorôb, vrátane kŕčov očných viečok, fotofóbie, dvojitého videnia, svalových kŕčov hrtana, bronchospazmov a astmatických záchvatov.

Môžu sa vyskytnúť koronárne kŕče vedúce k angíne, kŕče brušných tepien a mozgových tepien prejavujúce sa migrénami, dočasná strata vedomia.

Metabolická alkalóza: diagnóza

Najdôležitejším testom na detekciu acidobázickej nerovnováhy sú arteriálne krvné plyny. Odoberá sa arteriálna krv, najčastejšie z radiálnej alebo stehennej tepny.

Základnými kritériami pre diagnostiku metabolickej alkalózy sú hodnota pH nad 7,45, zvýšená koncentrácia hydrogenuhličitanu a zvýšenie parciálneho tlaku CO2 ako príznak kompenzačných mechanizmov.

V prípade vyváženej metabolickej alkalózy, tj. Ak je hodnota pH správna, je potrebné ju odlíšiť od kompenzovanej respiračnej acidózy.

Metabolická alkalóza: liečba

Liečba metabolickej alkalózy je primárne kauzálna. Faktor spôsobujúci poruchy by sa mal vylúčiť.

Ak je problémom metabolickej alkalózy hypokaliémia, je potrebné upraviť nedostatok draslíka. Mal by sa podávať vo forme KCl. Spôsob dopĺňania draslíka závisí od závažnosti a prítomnosti príznakov hypokaliémie:

1. K + ≥ 2,5 mmol / l, bez príznakov - orálne 20 - 30 mmol K + 2-4x denne
2. K + <2,5 mmol / l alebo s príznakmi - musíte začať s intravenóznou infúziou maximálne 20 mmol K + / h

Metabolická alkalóza je vážne život ohrozujúca, jej prvé príznaky by sa nemali ignorovať.

Môže sa ukázať, že profylaxia a racionálna výživa sú spôsobom, ako sa vyhnúť acidobázickým poruchám vrátane metabolickej alkalózy.

Bibliografia

1. Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Vydavateľstvo Medycyna Praktyczna, Krakov 2018
2. https://podyawodie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
3. Ashfaq Hasan, Praktická príručka interpretácie acidobázickej rovnováhy, Medipage, Varšava 2015