Drogovo rezistentná depresia je forma depresívnej poruchy, pri ktorej použitie dvoch alebo viacerých antidepresívnych liekov nevedie k uspokojivým výsledkom liečby. Presné príčiny depresie rezistentnej na lieky nie sú známe, ale už bolo zaznamenané, ktoré faktory zvyšujú riziko tejto formy depresie u pacientov.
Drogovo rezistentná depresia má v literatúre aspoň niekoľko definícií. Najčastejšie sa však tento stav diagnostikuje, keď sa pacient liečený na depresívne poruchy dvoma alebo viacerými antidepresívami nezlepší. Tu je potrebné zdôrazniť, že depresiu rezistentnú na liečbu je možné diagnostikovať v situácii, keď sa pacientovi podávali antidepresíva patriace do rôznych skupín liekov, a navyše terapeutické kurzy trvali dostatočne dlho. Pri diagnostikovaní depresie rezistentnej na lieky sa berie do úvahy aj to, či lieky, ktoré pacient použil, boli vybrané v príslušných dávkach a boli brané v súlade s odporúčaniami.
Depresia je pravdepodobne najbežnejším psychiatrickým problémom v spoločnosti. Táto situácia v zásade nie je prekvapujúca - stačí sa pozrieť na štatistiku výskytu depresie v ľudskej populácii. V súčasnosti sa ukazuje, že depresívne poruchy sa každý rok vyskytujú až u 15% celej populácie .
Depresiu možno jednoznačne považovať za vážny zdravotný problém. Táto jednotka koniec koncov ovplyvňuje fungovanie samotného pacienta, ale zvyčajne ovplyvňuje aj celé jeho okolie, v prvom rade vrátane rodiny pacienta. Niet pochýb o tom, že by sa mali liečiť depresívne poruchy. Terapia však nie vždy prináša uspokojivé výsledky - niektorí pacienti, bohužiaľ, trpia depresiou rezistentnou na lieky.
Depresia rezistentná na lieky je oveľa bežnejšia, ako by ste si predstavovali. Dostupné štatistické údaje týkajúce sa tejto témy sa môžu javiť ako znepokojujúce: dokonca ani u 2/3 ľudí trpiacich depresiou použitie prvého lieku nevedie k zlepšeniu ich stavu, a čo je ešte horšie - dokonca viac ako 30% všetkých pacientov sa nezlepší napriek použitiu rôznych možností liečby. depresia .
Pri pohľade na vyššie uvedené čísla je zrejmé, že situácia ani zďaleka nie je dokonalá.Čo je však zodpovedné za tento stav vecí? V súčasnosti nie sú príčiny depresie rezistentnej na lieky dostatočne jasné, identifikovalo sa však aspoň niekoľko rôznych faktorov, ktoré môžu významne prispieť k neúspechu pri liečbe depresie.
Depresia rezistentná na lieky: príznaky
Príznaky depresie rezistentnej na lieky sa vo všeobecnosti nelíšia od symptómov u pacientov s inými formami depresívnych porúch. V priebehu depresívnych stavov, ktoré nereagujú na liečbu, pacienti jednoducho užívajú lieky, ktoré sú im predpísané v súlade s odporúčaniami, a napriek tomu sa ich stav nezlepšuje a ich nepohodlie - napríklad drastická depresia, samovražedné myšlienky alebo anhedónia a poruchy spánku a poruchy stravovania - sú neustále prítomné.
Depresia rezistentná na lieky: rizikové faktory
V situácii, keď nie je dosiahnuté uspokojivé zlepšenie u pacienta liečeného na depresívne stavy, musia byť po prvé vylúčené aspekty, ktoré tvoria príčiny „údajnej“ rezistencie voči depresii. Hovoríme tu predovšetkým o nesprávnom priebehu liečby antidepresívami. Môže sa ukázať, že nedosiahnutie terapeutického úspechu súvisí s týmto:
- bolo vám predpísané príliš málo antidepresíva
- pacient (z rôznych dôvodov) neužíva lieky podľa predpisu
- vedľajšie účinky antidepresíva sú pre pacienta zjavne neprijateľné,
- pacient skutočne trpí iným problémom ako depresiou (napr. dysfunkciou štítnej žľazy)
Ak sú vylúčené vyššie uvedené problémy a navyše sú splnené skôr opísané kritériá, potom sa dá v skutočnosti hovoriť o depresii rezistentnej na lieky u pacienta. Prispieť k tomu, že pacient môže bojovať s touto formou depresívnej poruchy, môže mať v skutočnosti mnoho javov. Medzi nimi sú hlavne spomenuté:
- vek (starší pacienti majú zvýšené riziko, že ich depresia bude rezistentná na lieky),
- existencia pacienta, okrem depresie, niektorých ďalších chorôb (týka sa to aj iných duševných porúch, napr. úzkostných porúch aj somatických chorôb, napr. srdcového zlyhania alebo cukrovky).
Niekedy môže byť hlavnou príčinou liekovej rezistencie pri depresii tiež skutočnosť, že pacientove stavy depresívnej nálady nevyplývajú zo skutočnosti, že trpí depresívnymi poruchami, ale preto, že je skutočne zaťažený iným typom afektívnej poruchy. Hovoríme o bipolárnej poruche (BD), teda jednotke, kde sú depresívne stavy prepletené s manickými stavmi. Liečba bipolárnej poruchy sa líši od liečby depresívnych porúch, a preto nemusí pacient s bipolárnou poruchou, ktorý je liečený typicky pre depresiu, dosiahnuť terapeutický úspech.
Depresia rezistentná na lieky: liečba
Pravdepodobne nie je prekvapujúce, že diagnóza depresívnej poruchy rezistentnej na liek si vyžaduje intenzívnejšiu liečbu. Základom je v tomto prípade zvyčajne úprava farmakologickej liečby. Pacientovi môže byť ponúknutá napríklad zmena antidepresíva na iné liečivo, ktoré funguje iným mechanizmom ako liečivo, ktoré doteraz používalo. Problémom v tomto prípade je, že najskôr je potrebné postupne vysadiť prvý liek a potom pomaly nasadiť liečbu novým liekom - v obidvoch situáciách sa môžu pacienti v týchto obdobiach stretnúť s nepríjemnými chorobami.
Kvôli vyššie uvedenému problému sa niekedy ukazuje, že namiesto výmeny antidepresívneho liečiva pacienta je výhodnejšie rozšíriť liečbu, to znamená pridať k už použitému lieku ďalší prípravok. Potencializácia liečby depresie rezistentnej na lieky môže spočívať v predpísaní ďalšieho antidepresíva pacientovi, ale k antidepresívu sa môžu pridať aj látky z iných skupín liekov, ako je uhličitan lítny, hormóny štítnej žľazy alebo atypické antipsychotiká.
Nemalo by sa zabúdať ani na úlohu psychoterapie pre stav pacientov s depresiou. Koniec koncov, pri liečbe depresívnych porúch je dôležitá nielen farmakoterapia, ale aj psychoterapeutické účinky a psychoedukácia. Kombinácia správne zvolenej farmakologickej liečby spolu s prácou s terapeutom môže určite zvýšiť šance pacienta na dosiahnutie terapeutického úspechu.
Atypická depresia môže byť tiež indikáciou jednej z chirurgických metód liečby depresívnych porúch. V prípade takýchto možností liečby sa najčastejšie stále vykonáva elektrokonvulzívna terapia (mnohými považovaná za dosť kontroverznú). Okrem elektrokonvulzívnej terapie sú pri liečbe depresie rezistentnej na lieky čoraz častejšie diskutované metódy ako hlboká stimulácia mozgu, transkraniálna magnetická stimulácia alebo stimulácia blúdivého nervu.
Zdroje:
Khalid Saad-Al-Harbi, Depresia rezistentná na liečbu: terapeutické trendy, výzvy a ďalšie smery, Pacient uprednostňuje dodržiavanie. 2012; 6: 369–388; on-line prístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Depresia rezistentná na liečbu, americký rodinný lekár, 15. júla 2009, zväzok 80, číslo 2; online prístup: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiály z portálu Psychiatric Times, online prístup: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Odporúčaný článok:
Dystýmia (chronická depresia) - príčiny, príznaky, liečba O autorovi
