In vitro (umelá inseminácia) - posledná možnosť, keď zlyhajú iné metódy liečby neplodnosti

Oplodnenie in vitro je drahé a komplikované.Ale pre mnoho párov, ktoré sa neúspešne snažia otehotnieť, je IVF jedinou šancou na narodenie dieťaťa. Čo je to umelé oplodnenie?

Prvé „dieťa zo skúmavky“, Louise Brown, sa narodilo v roku 1978. Odvtedy sa na základe IVF narodilo viac ako 100 000 detí. V Poľsku sa prvé dievča narodilo v roku 1987 v pôrodníckom ústave a ženských chorobách na lekárskej akadémii v Białystoku. Umelé oplodnenie (in vitro) je popri intrauterinnej inseminácii najefektívnejšou metódou liečby neplodnosti. Spočíva v oplodnení vajíčka v laboratórnych podmienkach (in vitro, doslova „v pohári“), teda mimo tela ženy. Vykonávajú sa, keď pár vyčerpal ďalšie možnosti liečby neplodnosti.

Diagnóza neplodnosti

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie k neplodnosti dochádza, keď po 12 mesiacoch pravidelného pohlavného styku bez antikoncepcie nedôjde k otehotneniu (tento problém sa týka približne 16% párov, ktoré chcú mať deti). Ak sa teda pár snaží otehotnieť a rok neplodili prirodzene, mali by navštíviť gynekológa, ktorý sa špecializuje na liečbu plodnosti. Kratšia doba čakania na začatie testov neplodnosti sa indikuje u žien, ktoré majú narušený menštruačný cyklus, diagnostikovanú endometriózu, abnormality v štruktúre maternice alebo vajíčkovodov a majú viac ako 35 rokov. Problém neplodnosti sa môže týkať oboch partnerov, preto sa diagnóza týka ženy aj muža.

Testy, ktoré pomáhajú pri určovaní príčiny ženskej neplodnosti, zahŕňajú: stanovenie koncentrácie progesterónu v druhej fáze cyklu, ultrazvuk reprodukčného orgánu a test HSG, pri ktorom sa hodnotí správna štruktúra maternice a priechodnosť vajíčkovodov. Na posúdenie plodnosti človeka je zvyčajne postačujúce základné vyšetrenie spermy odobratej po 2–7 dňoch sexuálnej abstinencie. Na stanovenie neplodnosti sú potrebné najmenej dva rozbory spermy s odstupom 4 týždňov.

Liečba neplodnosti - keď je in vitro

Lekári odporúčajú IVF pre páry, ktorých neplodnosť je spôsobená:

• bilaterálna obštrukcia vajíčkovodov alebo ich absencia abnormálne parametre spermií (znížená pohyblivosť spermií, znížené množstvo spermií alebo ich absencia v sperme) - to sa týka takmer 40% páry liečené
• endometrióza
• idiopatická neplodnosť, teda s nevysvetliteľnými príčinami.

Táto metóda sa odporúča aj pre páry, ktoré sa pokúsili o 3–6 neúspešných pokusov o vnútromaternicové oplodnenie (tj. O zavedenie spermií partnera alebo darcu do tela ženy) a po niekoľkých rokoch liečby neplodnosti. Niekedy sa pokusy o IVF uskutočňujú po kratšej liečbe z dôvodu veku ženy. Čím je staršia, tým je menej plodná a má menšiu pravdepodobnosť narodenia dieťaťa, preto je lepšie pokúsiť sa o in vitro oplodnenie skôr. Účinnosť postupu in vitro sa pohybuje od 25 do 40 percent. A záleží to na veku ženy, jej telesnej hmotnosti, či fajčí alebo lieči iné choroby a ako jej telo reaguje na hormonálnu stimuláciu.

Kontraindikáciou pre IVF je veľmi zlé celkové zdravie, nedostatok funkcie vaječníkov a niektoré druhy rakoviny.
Výskum ukazuje, že riziko komplikácií a zdravotných problémov u detí po IVF je len o málo vyššie ako u detí z prirodzene počatého tehotenstva. A zvyčajne sa vyskytujú pri viacpočetných tehotenstvách (napr. Z dôvodu ťažšieho priebehu tehotenstva a pôrodu). Najbežnejšie komplikácie u detí zo skúmaviek sú: nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2 500 g) a predčasný pôrod (do 37 týždňov).

In vitro - ako sa to robí

Pretože pri metóde in vitro dochádza k oplodneniu, t. J. Spojeniu vajíčka so spermiou, mimo ženského tela, musia sa získať prvé mužské a ženské pohlavné bunky. Žena podstupuje hormonálnu stimuláciu, ktorej cieľom je zhromaždiť niekoľko až tucet vajíčok a pripraviť maternicu na embryá. Počas stimulácie ovulácie je potrebných niekoľko (3 - 5) návštev, počas ktorých lekár pomocou ultrazvuku vyhodnotí počet a veľkosť folikulov a koncentráciu estradiolu v krvnom sére. Keď sú folikuly dostatočne zrelé, dostane žena intramuskulárnu injekciu hCG (choriový gonadotropín) na spustenie ovulácie. 32-36 hodín po podaní injekcie špeciálnou ihlou a pod ultrazvukovým vedením sa vykoná transvaginálna punkcia vaječníkov na odber vajíčok (postup sa vykonáva v krátkodobej anestézii). Zhromaždená folikulárna tekutina sa zhromaždí v skúmavkách, potom sa vyšetrí a vyhľadajú sa vajíčka. Potom sa umiestnia na kultivačné doštičky alebo skúmavky, kde zrejú 3–6 hodín v inkubátore pri 37 ° C. Po uplynutí tejto doby sa uskutoční postup oplodnenia in vitro, to znamená, že sa do vajíčok pridajú spermatické bunky - tzv spoločná inkubácia trvá až 19 hodín. Oplodnenie vajíčok je možné vykonať aj mikrochirurgiou (ICSI). Jedna spermia sa potom vstrekne do vajíčka špeciálnym zariadením (mikromanipulátor) s ihlou. Táto metóda sa používa, ak je príčinou neplodnosti mužský faktor, tj. Veľmi malé množstvo spermií alebo žiadne spermie v sperme. Potom sa 16–20 hodín po inseminácii hodnotí, či boli vajíčka oplodnené. Na druhý, tretí a niekedy piaty deň po oplodnení sa embryá pomocou špeciálneho katétra prenesú do dutiny maternice. Vo zvláštnych prípadoch (vysoké riziko genetických chorôb) a iba v niekoľkých špecializovaných centrách sa vykonáva predimplantačná diagnostika: jedna alebo dve bunky sa odoberú z embryí vyvíjajúcich sa in vitro a potom sa vykoná genetická analýza chromozómov alebo DNA. To umožňuje prenos iba zdravých embryí do dutiny maternice. Ak má žena menej ako 35 rokov, lekár zavedie do maternice dve embryá, ak je staršia - tri. Stáva sa, že všetky embryá prijmú a potom sa narodia dvojčatá (18%); trojčatá sú dnes zriedkavé. Zvyšné embryá sú zmrazené v tekutom dusíku na –196 ° C pre ďalšie použitie. Ak prvý cyklus nie je úspešný, použije sa v ďalšom cykle.

• Katedra reprodukčnej a gynekologickej endokrinológie, Lekárska univerzita sociálnych a humanitných vied, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Oddelenie neplodnosti a reprodukčnej endokrinológie, Klinická nemocnica, Lekárska univerzita v Poznani, tel. (0-61) 84 19 224
• Centrum liečby manželskej neplodnosti "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Klinika liečby neplodnosti „Invicta“
  Gdaňsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Centrum liečby neplodnosti "Gameta"
  Lodž, tel. (0-42) 645 77 77
• Centrum liečby neplodnosti "Vital Medica"
  Poznaň, tel. (0-61) 83 09 349;
• Klinika liečby neplodnosti „nOvum“
  Varšava, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Európske materské centrum „InviMed“
  Varšava, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Gynekologicko-pôrodnícka klinika "Germen"
  Varšava, tel. (0-22) 644 16 00
• Centrum liečby neplodnosti GAMETA: Lodž, tel .: 042-645-77-77, Gdynia, tel .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel .: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Po IVF - netrpezlivé očakávanie

Asi dva týždne po prenose embryí do maternice by si žena mala urobiť tehotenský test alebo si nechať urobiť test na hCG v krvi. Pozitívny výsledok však nie vždy naznačuje úspech postupu, niekedy biochemické analýzy ukazujú, že žena je tehotná a objaví sa menštruácia. Asi 2 týždne po zákroku odporúčajú lekári pokojný životný štýl, vyhýbanie sa horúcim kúpeľom a pitie väčšieho množstva tekutín. Ženy, ktoré podstúpia oplodnenie in vitro, majú zvyčajne deti skôr, ako je plánované. To platí najmä pri viacpočetných tehotenstvách.

In vitro - riziko komplikácií

Procedúra in vitro vykonávaná vo vhodne pripravenom centre predstavuje nízke riziko komplikácií, najmä v súvislosti s vysokou účinnosťou a pravdepodobnosťou mať deti. Ale ako pri každom zákroku, aj po IVF môžu vzniknúť komplikácie.

• Takzvaný nadmerná stimulácia (hyperstimulácia) vaječníkov. Medzi jeho účinky patrí hromadenie tekutín v brušnej dutine a pohrudnici, poruchy zrážania krvi, funkcia pečene.
• Počas operácie punkcie vaječníkov sa môžu poškodiť črevá alebo cievy v panve.
• U žien po IVF je riziko mimomaternicového tehotenstva minimálne dvakrát vyššie. Môže tiež dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu, ktoré sprevádza normálne tehotenstvo. Potom je niekedy potrebné odstrániť vajcovod, v ktorom sa vyvíja, aby sa zachovalo vnútromaternicové tehotenstvo.

Koľko stojí IVF

Náklady na oplodnenie in vitro sú vysoké. Musíte brať do úvahy výdavky rádovo 5–6 tis. PLN za samotný zákrok (napr. Klinika „nOvum“ vo Varšave 5,5 tis. PLN) plus náklady na ďalšie testy (napr. Testovanie jedného hormónu stojí od 30 do 50 PLN) a lieky (asi 2–3 tis. PLN). Zákrok neuhrádza Národný fond zdravia.

mesačník „M jak mama“