Závraty - príčiny, typy, liečba

Závrat môže mať veľa rôznych príčin. Môžu byť spôsobené labyrintovými chorobami, príliš nízkym krvným tlakom alebo migrénou alebo liekmi, ktoré pacient užíva. V prípade častých závratov je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku, pretože pred liečbou závratov je potrebné zistiť, čo ich spôsobuje. Aké sú typy závratov?

Závraty sú jedným z najčastejších príznakov u pacientov. Môžu byť spôsobené rôznymi problémami: závraty môžu byť dôsledkom porúch labyrintu a môžu byť spôsobené príliš nízkym krvným tlakom alebo migrénou. Stáva sa tiež, že sú vedľajším účinkom liekov, ktoré pacient užíva.

Závraty patria do skupiny zdravotných problémov, s ktorými sa stretne každý človek v určitom období svojho života - koniec koncov ich možno zažiť aj pri príliš rýchlej zmene polohy tela (najmä z ľahu do stoja). Výskyt problému je dosť vysoký - podľa štatistík sa dlhodobé závraty vyskytujú až u 30% dospelých a až 18% detí.

V prípade častých závratov u pacienta je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku - aby sme ho tohto ochorenia zbavili, je potrebné odhaliť a následne liečiť problém, ktorý k nim viedol.

Obsah

1. Závrat - definície
2. Závraty - príčiny
3. Závraty - príznaky a typy
4. Závraty - diagnóza
5. Závraty - liečba

Počuť, čo spôsobuje závraty. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Závrat - definície

Závraty sa dajú prežívať rôznymi spôsobmi v závislosti od osoby, ktorá ich zažíva. V lekárskej literatúre však existujú dva typy závratov.

Prvým z nich je systémový závrat charakterizovaný skutočnosťou, že pacient má dojem, že sa pohybuje (kruhovo alebo točí) vo vzťahu k prostrediu, alebo naopak, že sa prostredie vo vzťahu k nemu otáča.

Druhým typom je nesystémové závraty, ktoré sa popisujú ako neurčitý pocit neistoty, nestabilita pri chôdzi sprevádzaná pocitom nerovnováhy.

Závraty - príčiny

Môže sa vyskytnúť závrat, keď sa u človeka rozvinie nejaká dysfunkcia vestibulárneho systému, ktorá sa označuje aj ako rovnovážny systém. Zahŕňa labyrint a vestibulárny nerv (tvoriace periférnu časť orgánu rovnováhy), ako aj vestibulárne jadrá mozgového kmeňa, mozoček, podkôrové jadrá a kortikálne centrá (sú centrálnou časťou orgánu rovnováhy).

Všeobecne sa uznáva, že vyššie uvedené systémové vertigo pochádza z dysfunkcie periférnej časti rovnovážneho orgánu, zatiaľ čo nesystémové vertigo sa môže vyskytnúť v prípade dysfunkcie centrálnej časti rovnovážneho orgánu.

Príčin vertiga je samozrejme oveľa viac, ako by si človek mohol predstaviť. Problém môže nastať v dôsledku rôznych laryngologických ochorení - môžu viesť k závratom:

• choroby vonkajšieho ucha (napr. nahromadenie nadmerného množstva ušného mazu v uchu)
• cholesteatóm
• Zápal Eustachovej trubice
• Méniereova choroba
• labyrintitída
• toxické poškodenie labyrintu
• trauma vnútorného ucha
• vystavenie silnému hluku

Medzi príčiny vertiga však patria nielen choroby v oblasti laryngologického záujmu, ale aj množstvo neurologických problémov, ako napríklad:

• vaskulárne poruchy centrálneho nervového systému (napr. prechodné ischemické ataky)
• zápal vestibulárneho nervu
• poranenia hlavy
• roztrúsená skleróza
• nádory na mozgu (závraty môžu byť primárne spôsobené neurómami vestibulokochleárneho nervu)
• epilepsia
• migréna

Závraty sa môžu objaviť v súvislosti s mnohými ďalšími zdravotnými problémami - k ich výskytu môže prispievať okrem iného aj také jednotky ako:

• depresívne poruchy
• hypertenzia
• poruchy úzkosti
• arteriálna hypotenzia
• Srdcová arytmia
• hypoglykémia
• Hypotyreóza
• poruchy spánku

Niekedy nemusí byť závrat spôsobený chorobou - niekedy je to vedľajší účinok toho, že pacient užíva nejaké lieky.

Medzi lieky, ktoré môžu mať tento typ vedľajších účinkov, patria:

• antidepresíva (napr. lieky zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu)
• vazodilatanciá
• aminoglykozidy
• antiepileptiká
• antipsychotické lieky
• tabletky na spanie
• lieky proti bolesti

Závraty - príznaky a typy

Mohlo by sa zdať, že závraty sú podobné u všetkých ľudí, ale v praxi to nie je celkom tak a problém sa u rôznych pacientov prejavuje rôzne, podľa toho, aké vertigo pociťujú.

Najbežnejším typom vertiga je pozičné vertigo - odhaduje sa, že je zodpovedný za 20 až 40% všetkých prípadov tohto problému.

Jednou z ich najvýraznejších vlastností je, že sa objavujú iba v pohybe. Ich záchvaty trvajú niekoľko až niekoľko sekúnd a môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

U pacientov počas epizódy pozičného vertiga sa môže vyvinúť aj nystagmus. Môžu sa vyskytnúť v prípade dysfunkcie periférnej aj centrálnej časti rovnovážneho orgánu.

Pacienti, u ktorých sa vyvinie labyrintitída, pociťujú mierne odlišnú povahu závratov. V takom prípade pacienti zvyčajne zápasia s veľmi silnými systémovými závratmi a problém sprevádzajú choroby, ako je nystagmus, zvracanie a poruchy rovnováhy. Tu je však charakteristické, že pacienti nemajú sluchové postihnutie.

Cievne choroby nervového systému môžu tiež viesť pacienta k závratom. Medzi príznaky - napríklad v prípade prechodných ischemických záchvatov - patria nielen silné závraty, ale aj ďalšie neurologické poruchy, ako je prechodná paréza, dvojité videnie, poruchy vnímania (napr. Vo forme parestézie) a dyzartria.

Jednou z podmienok, ktorá sa najviac spája s vertigo, je Méniereova choroba. V jej prípade pacienti pociťujú záchvaty systémového vertiga, ktoré môžu sprevádzať tinnitus, pocit plnosti v uchu, ako aj nevoľnosť a zvracanie.

Okrem nich sa u pacientov s Méniereovou chorobou môže vyskytnúť aj porucha sluchu, ktorá sa zhoršuje pri každom ďalšom záchvate závratu a ktorá postupne vedie k strate sluchu.

Pacienti so epilepsiou a ľudia trpiaci migrénami môžu tiež bojovať so závratmi. V prípade prvého z nich môžu byť závraty primárnym prejavom epileptických záchvatov - tento typ problému sa nazýva vestibulárna epilepsia.

Môže sa tiež stať, že pred záchvatom pocítite silné závraty (nazýva sa to aura pred záchvatom).

V prípade pacientov s migrénami môže mať vertigo formu systémových aj nesystémových závratov a jeho trvanie môže dosiahnuť niekoľko minút až niekoľko hodín.

Presbiastáza je na druhej strane možnou príčinou závratov u starších ľudí. Spôsobuje to závraty, ale aj poruchy rovnováhy, poruchy chôdze a zvýšený strach z pádu. Presbyastáza sa vyskytuje v dôsledku porúch hlbokého vnímania a vekom súvisiacich involučných zmien v orgáne rovnováhy, sluchu a zraku.

Závraty - diagnóza

Ak vezmeme do úvahy, aké rôzne môžu byť príčiny vertiga, môžete rýchlo dospieť k záveru, že nie je ľahké určiť jeho zdroj. Pacient s týmto typom problému musí často podstúpiť širokú škálu diagnostických testov.

Spočiatku sa s ním vedie lekársky rozhovor - aby sa určil predpoklad etiológie vertiga, je dôležité vedieť, v akých situáciách sa symptóm objaví, ako dlho trvá a či je sprevádzaný ďalšími ochoreniami.

U pacienta sú potrebné základné vyšetrenia - meranie krvného tlaku, meranie pulzu na oboch horných končatinách, ako aj vyšetrenie karotického pulzu.

Pri diagnostike závratov je tiež potrebné vykonať neurologické vyšetrenie (s osobitným dôrazom na možnú nerovnováhu), ako aj základné vyšetrenie sluchu sa odporúča vykonať aj oftalmologické vyšetrenie. Neskôr - v závislosti od podozrenia na príčinu problému - je možné objednať rôzne testy, napríklad:

• kalorické testy (ktoré sa používajú na hodnotenie fungovania labyrintu)
• zobrazovacie testy (napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy)
• elektroencefalografia
• Ultrazvuk krčných tepien
• laboratórne testy (obzvlášť dôležité v prípade podozrenia, že príčinou závratov môžu byť cievne ochorenia nervového systému - v takom prípade sú nariadené parametre, ktorých nesprávne výsledky naznačujú zvýšené riziko cievnych príhod)
• EKG, echokardiografia (objednané u pacientov, ktorých závraty môžu súvisieť napríklad s arytmiami)
• elektronystagmografia (test na presné vyhodnotenie nystagmu)

Závraty - liečba

Pri liečbe vertiga sú dôležité tri typy nárazov - existujú opatrenia na rýchle zastavenie závratov, terapie založené na odstránení ich príčin a metódy na minimalizáciu účinkov poškodenia labyrintom.

Prípravky odporúčané pacientom na zastavenie záchvatu závratu majú rôzne mechanizmy účinku a patria do rôznych skupín liekov - skutočne neexistuje jediný ideálny liek, ktorý by pomohol všetkým pacientom, takže niekedy môže trvať istý čas, kým sa pre daného pacienta vyberie účinné liečivo. čas.

Medzi lieky, ktoré sa môžu ad hoc používať pri liečbe vertiga, patria:

• antihistaminiká (ako napríklad klemastín a prometazín)
• betahistín
• antagonisty vápnika (napr. verapamil, nimodipín)
• benzodiazepíny (napr. midazolam, klonazepam)
• hydroxyzín
• neuroleptiká (napr. haloperidol, promazín)

Presná diagnóza vertiga je zásadná, pretože na jej odstránenie je potrebné pokúsiť sa napraviť problém, ktorý k nej viedol. Z tohto dôvodu môže byť liečba vertiga veľmi odlišná.

Napríklad pacientom s Méniereovou chorobou sa niekedy odporúča, aby obmedzili príjem tekutín a sodíka, užívali diuretiká alebo lieky, ktoré blokujú receptory histamínu, a v prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby sú niekedy podrobení chirurgickému zákroku.

V prípade predsieňovej neuritídy sú pacientom predpísané hlavne núdzové opatrenia na zmiernenie závratov a môžu im byť podávané aj prípravky zo skupiny glukokortikosteroidov. Keď sú zase príčinou závratov epilepsia, poruchy srdcového rytmu, hypotyreóza alebo hypertenzia, najdôležitejšie je usilovať sa o čo najlepšie vyrovnanie ich priebehu.

Vyššie bolo spomenuté, že u pacientov, ktorí majú závraty, sú dôležité aj interakcie zamerané na zníženie účinkov poškodenia ich vestibulárneho systému.

V tomto prípade najdôležitejšiu úlohu zohráva kinezioterapia, ktorá môže mať za následok vytesnenie otolitov umiestnených v polkruhových kanáloch (zmena ich polohy môže mať priaznivé účinky z dôvodu, že tieto štruktúry nebudú počas pohybu stimulovať určité receptory, čo by mohlo mať za následok závraty). Pacientom - najmä starším ľuďom - môže pomôcť aj pravidelná rehabilitácia.

Zdroje:

• Prusiński A., Klasifikácia, klinický obraz a liečba vertiga, Polski Przegląd Neurologiczny 2011; 7 (1): 11-19, online prístup
• "Neurológia. Učebnica pre študentov medicíny", vedecké vyd. W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
• Narożny W. a kol.: Epidemiológia vertiga a porúch rovnováhy, Forum Medycyny Rodzinnej 2010, roč. 4, č. 5, 356–365, online prístup
• Juszczak M., Głąbiński A., Závraty - vybrané praktické problémy, Aktualn Neurol 2012, 12 (4), s. 251-258, online prístup

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora