Boerhaaveov syndróm, spontánne prasknutie pažeráka, je zriedkavý, ale potenciálne smrteľný stav. Bohužiaľ, kvôli nešpecifickým príznakom, ktoré môžu byť navrhnuté okrem iného aj používateľom infarkt myokardu, jeho včasná diagnostika nie je vždy možná, čo výrazne znižuje šance na prežitie pacienta. Aké sú príčiny a príznaky Boerhaaveovho syndrómu? Aká je liečba spontánne prasknutého pažeráka?
Obsah:
- Boerhaaveov syndróm - príčiny
- Boerhaaveov syndróm - príznaky
- Boerhaaveov syndróm - diagnóza
- Boerhaaveov syndróm - liečba
- Boerhaaveov syndróm - prognóza
- Ruptúra pažeráka - iné príčiny
Boerhaaveov syndróm je spontánna ruptúra pažeráka, to znamená taká, ktorá sa vyskytuje v zdravej stene pažeráka a nie je spôsobená mechanickou alebo tepelnou traumou.
Spontánne prasknutie pažeráka postihuje najčastejšie mužov vo veku 40–60 rokov.
Mechanizmom poškodenia je náhle zvýšenie tlaku v lúmene pažeráka po násilnom zvracaní. Ruptúra sa najčastejšie vyskytuje v ľavej posterolaterálnej časti pažeráka alebo menej často v subdiafragmatickej oblasti.
Prasknutie pažeráka predstavuje lekársku pohotovosť
Veľmi často v dôsledku prasknutia pažeráka dôjde v krátkom čase k infekcii a objaví sa
- mediastinitída
- zápal pľúc
- pleurisy
- perikarditída
- pleurálny empyém
a každé z týchto ochorení môže viesť k sepse, všeobecnej infekcii celého tela.
Boerhaaveov syndróm - príčiny
Spontánne prasknutie pažeráka nastáva najčastejšie po ťažkých jedlách a nadmernom pití alkoholu a jeho priamou príčinou je zvracanie, ktoré je tiež príznakom prasknutia pažeráka.
Boerhaaveov syndróm - príznaky
Najcharakteristickejšou pre toto ochorenie je tzv Mecklerova triáda, ktorú tvoria:
- zvracanie
- bolesť na hrudníku, často sa šíri do chrbtice a chrbta
- subkutánny emfyzém (pozoruje sa iba u asi 30% pacientov)
Hammanov príznak, tj praskanie v horných dýchacích cestách a srdcový rytmus, je niekedy spôsobený pneumotoraxom (je to dôsledok vstupu vzduchu do mediastína).
Ďalej môžu byť:
- dýchavičnosť
- šok
- bolestivosť tlaku
- svalová obrana v epigastriu
Boerhaaveov syndróm - diagnóza
Diagnóza spontánneho pretrhnutia pažeráka je najčastejšie založená na RTG hrudníku, ktorý ukazuje tekutinu a / alebo vzduch v pleurálnej dutine a na pneumotoraxe.
Keď röntgen neumožňuje definitívnu diagnózu, vykoná sa endoskopické vyšetrenie pažeráka.
Boerhaaveov syndróm - liečba
V prípade spontánneho prasknutia pažeráka sa používa chirurgická alebo endoskopická liečba. Spôsob liečby závisí od času od prasknutia, stupňa infekcie v pleurálnej dutine, dĺžky a lokalizácie poškodenia steny pažeráka a stavu steny pažeráka okolo perforácie:
- nové pretrhnutie pažeráka (až 24 hodín) - zošitie miesta punkcie a drenáž mediastína a pleurálnej dutiny. V prípade včasnej diagnostiky prasknutia pažeráka, ktorého dĺžka nepresahuje 2 cm, je možné vložiť aj kovové spony
- pokročilé prípady si vyžadujú dočasné vypnutie pažeráka s tvorbou slinnej fistuly alebo resekciou pažeráka
- v prípade neskorej diagnózy (alebo stavu, ktorý bráni chirurgickému ošetreniu) sa odporúča drenáž infikovanej oblasti zavedením samoexpandujúcej protézy do pažeráka
Liečba endoskopickými metódami sa odporúča hlavne v prípade iatrogénnych lézií (následkom chyby lekára) pažeráka a tiež v prípade veľmi neskorej diagnózy.
Okrem toho je tiež nevyhnutná parenterálna výživa a antibiotická liečba (na prevenciu mediastinitídy a sepsy).
Boerhaaveov syndróm - prognóza
Riziko úmrtia po spontánnom prasknutí pažeráka je pomerne vysoké. Všetko však závisí od času medzi prasknutím pažeráka a diagnostikou. V prípade diagnózy do 12 hodín. pri prasknutí pažeráka je úmrtnosť 30 - 40%. Diagnóza stanovená> 24 hodín z perforácie pažeráka spôsobuje zvýšenie úmrtnosti až o 50%, zatiaľ čo> 48 hodín. od perforácie po približne 90 percent
Ruptúra pažeráka - iné príčiny
Spontánna zlomenina predstavuje asi 10 - 15 percent. akákoľvek perforácia v pažeráku. Najbežnejšie príčiny prasknutia pažeráka sú:
- takzvaný iatrogénne poškodenie: mechanické poškodenie pri endoskopických diagnostických a chirurgických vyšetreniach (katetrizácia, dilatácia pažeráka, zastavenie krvácania, tracheálna intubácia, protéza pažeráka) a poškodenie pri chirurgických zákrokoch (chirurgia miechy, hiátová hernia, torakotómia),
- chemické poškodenie (zásady, kyseliny),
- mechanické poranenia (cudzie telá, tupé poranenia, dopravné nehody),
- rádiologické poškodenie (rádioterapia, rádioablácia).
Prečítajte si tiež:
- Pažerák: štruktúra, funkcie, choroby
- Achalázia pažeráka: príčiny, príznaky a liečba striktúry pažeráka
- Eozinofilná ezofagitída: príčiny, príznaky, liečba
Bibliografia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontánne pretrhnutie pažeráka - kazuistika, „Przegląd Gastroenterologiczny“ 2008, č. 3, on-line prístup
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
