Buruli vred je chronické, nákazlivé tropické ochorenie spôsobené baktériami Mycobacterium ulcerans. Je to endemické ochorenie, to znamená, že sa vyskytuje medzi populáciou žijúcou v určitej oblasti. Toto ochorenie postihuje pokožku, podkožie, svaly a kosti a môže spôsobiť vážne, často celoživotné postihnutie.
Ulcerácia na burule je ochorenie charakteristické pre tropické a subtropické podnebie a vyskytuje sa hlavne v Afrike, juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike a Austrálii. Po tuberkulóze a malomocenstve je to tretia najbežnejšia mykobakterióza na svete, takže je zrejmé, že tento problém nie je neobvyklý. Okrem toho v roku 2015 WHO zaznamenala niekoľko tisíc prípadov vo viac ako desiatke nových krajín, napriek tomu bolo oznámené, že celkový počet prípadov sa v posledných rokoch znížil. Je potrebné spomenúť, že vred Buruli je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u detí mladších ako 15 rokov. Neboli však odhalené žiadne pohlavné predispozície k ochoreniu.
Burulov vred: príčiny
Mycobacterium ulcerans spôsobuje infekciu doteraz neznámym mechanizmom. Existujú správy, že choroba sa vyskytuje v dôsledku superinfekcie kožných rán. Niektorí ľudia veria, že baktérie sa môžu šíriť plošticami aj na zvieratá. Sú to však iba hypotézy, pretože prebiehajú výskumy, ktoré by vysvetlili podrobnú patogenézu.
Buruliho vred - príznaky a klinický priebeh
Priebeh ochorenia sa môže líšiť pre každú z endemických oblastí, ale klinický obraz vredu Buruli má niekoľko charakteristických znakov, ktoré možno vidieť v každej z nich. Ochorenie sa spočiatku prejavuje ako bezbolestná hrčka, plak alebo zatvrdnutie objavujúce sa na končatinách (o niečo častejšie na dolných končatinách ako na horných končatinách), kĺzajúce po pokožke a prípadne s miernym opuchom. Po čase sa lézia premení na hlbšie a hlbšie vredy, ktoré postupne spôsobujú nekrózu kože, podkožia a mäkkých tkanív. Vred je ohraničený hladkým vyvýšeným okrajom.
Podľa WHO bol Burulov vred rozdelený do 3 kategórií. O prvom hovoríme, keď je na pokožke viditeľná iba malá zmena, ktorá nepoškodí povlak. Ak sa primeraná liečba neuskutoční od začiatku, asi po 4 týždňoch sa vyvinie druhé štádium, ktoré zahŕňa ulcerované a neulcerované uzliny, ktoré môžu byť sprevádzané opuchom. Tretia kategória, najnebezpečnejšia, zahŕňa zápal kostí, svalov, kĺbov a všetky deštruktívne zmeny v nich.
Vo viac ako 70% prípadov je choroba diagnostikovaná v štádiu vredu.
Hojenie rán trvá mnoho mesiacov a tento proces často spočíva v tvorbe keloidov. Najčastejšie má choroba trvalé následky vo forme svalových kontraktúr, deformácie kĺbov alebo dokonca celých končatín. Mohlo by sa zdať, že také vážne ničenie tkanív spôsobuje systémovú reakciu organizmu. Baktérie zodpovedné za jeho tvorbu však produkujú látku zvanú mycolactone. Tento toxín spôsobuje lokálnu imunosupresiu, čo znamená, že bunky, ktoré majú chrániť ľudské telo pred patogénmi, sú inaktivované, a preto sa nemôžu zúčastňovať procesov zodpovedných za vznik bolesti alebo horúčky.
Prečítajte si tiež: AMEBÓZA (amébiáza) - tropické ochorenie Chagasova choroba - príčiny, príznaky, liečba Malária - smrteľná tropická choroba. Koľko toho vieš o horúčke?Ako zistím vred Burula?
Vo veľkej väčšine prípadov je skúsený lekár v endemickej oblasti schopný diagnostikovať vred Burula na základe klinického obrazu. Na diagnostiku ochorenia sú k dispozícii štyri laboratórne metódy. Najčastejšie používaným testom je test PCR, ktorý umožňuje detekciu bakteriálnej DNA v testovanej vzorke. Okrem toho je možné ulceráciu Burula identifikovať pomocou bunkovej kultúry, histopatologického vyšetrenia alebo priamej analýzy biologického materiálu pod mikroskopom. V súčasnosti prebiehajú práce na zavedení modernej metódy užitočnej pri diagnostike ochorenia. Spolieha sa na testy detekujúce vyššie uvedený mykolaktón v materiáli zhromaždenom od pacienta. Toto vyšetrenie je citlivejšie ako mikroskopické vyšetrenie a pre svoju jednoduchosť by sa mohlo široko uplatniť v oblastiach, kde nie je k dispozícii komplexnejšia diagnostika.
Buruli vred: od čoho by sa mal odlišovať?
V závislosti od veku pacienta, rozsahu lézie, zemepisnej šírky, v ktorej sa nachádza, a sprievodných ochorení je potrebné postupne vylúčiť rôzne chorobné entity, ktoré môžu pripomínať vred Burula. Počiatočné nodulárne lézie môžu pripomínať, okrem iného, vred, lipómy, plesňové lézie alebo iné infekcie kože alebo podkožného tkaniva.
V Austrálii môžu papilárne lézie naznačovať uhryznutie rôznym hmyzom typickým pre túto oblasť.
Opuch, ktorý sa objaví vredu Burula, môže pripomínať celulitídu, bakteriálnu infekciu kože a podkožného tkaniva, pri ktorej si pacient na rozdiel od predmetného ochorenia sťažuje na bolesť a vysokú horúčku.
U starších pacientov s anamnézou ulcerácie dolných končatín by sa malo rozlišovať okrem iného od zmien v priebehu chronickej žilovej nedostatočnosti alebo napríklad od ischemických zmien spôsobených aterosklerózou alebo cukrovkou.
V oblastiach s tropickým podnebím je dôležité pamätať na kožné lézie, ktoré sa objavujú v priebehu kožnej leishmaniózy, onchocerkózy alebo mäkkých vredov spôsobených Haemophilus ducreyi.
Správne zhromaždená anamnéza hrá veľmi dôležitú úlohu v diagnostike vredov Burula. Aj keď sa nachádzame v oblasti, ktorá nie je endemická pre túto chorobnú entitu, musíme si uvedomiť, že v dnešnej dobe sa veľa ľudí rozhodne cestovať do najodľahlejších kútov sveta, kde je možné „chytiť“ mnoho chorôb, ktoré sa v našej domovine nenachádzajú.
Burulov vred: liečba a prognóza
Pri liečbe vredov Burula je najdôležitejšou úlohou diagnostikovať ochorenie čo najskôr a bezodkladne vykonať vhodnú liečbu. Choroba postupuje postupne a vy by ste mali urobiť všetko pre to, aby ste sa vyhli jej najvážnejším komplikáciám, ktoré môžu viesť k trvalému postihnutiu.
Súčasné odporúčania sú založené na osemtýždňovej kombinácii rifampicínu a streptomycínových antibiotík. Táto liečba by mala predchádzať akejkoľvek chirurgickej liečbe. Čas liečby a typ antibiotika sú rovnaké pre všetkých pacientov bez ohľadu na štádium ich ochorenia. Iba pre tehotné ženy sa odporúča prejsť zo streptomycínu na klaritromycín.
Niekedy je potrebné podstúpiť chirurgické ošetrenie, ktoré spočíva hlavne v odstránení mŕtveho tkaniva a v náprave všetkých rán. Niektorí pacienti niekedy vyžadujú primeranú rehabilitáciu, čo je v niektorých častiach sveta bohužiaľ nemožné.
Toto ochorenie, okrem skutočnosti, že môže niekedy viesť k trvalému poškodeniu tela, je zriedka život ohrozujúce. Ulcerácia buruly môže byť u pacientov infikovaných HIV agresívnejšia a liečebný účinok nemusí byť taký uspokojivý ako u imunokompetentných osôb.
Mali by ste vedieťExistuje nejaká profylaxia, ktorá môže zabrániť ulcerácii Buruly?
Pokiaľ nebude známy presný spôsob prenosu baktérií, ktoré spôsobujú vredy Burula, nie je možné zaviesť vhodnú profylaxiu. Uvádza sa, že vakcína BCG poskytuje krátkodobú imunitu voči patogénnym mykobaktériám, avšak rutinné používanie tejto vakcíny na prevenciu vredu Buruli sa nepreukázalo ako účinné. Jedinou cestou je aktívne pozorovať a vzdelávať obyvateľov endemických oblastí Mycobacterium ulceransako aj rýchla diagnostika a overenie všetkých podozrivých zmien objavujúcich sa na koži.
Odporúčaný článok:
CESTOVNÝ LIEK lekára - navštívte lekára skôr, ako sa vydáte do trópov
