Post obrna je komplex symptómov po detskej obrne (Heine-Medina). Ovplyvňuje väčšinu ľudí, ktorí mali v anamnéze ťažkú obrnu aj ťažkú paralytickú obrnu. Ako sa prejavuje syndróm post polio a aké je zaobchádzanie s ľuďmi, ktorí ním trpia?
Syndróm post polio post-polio syndróm, PPS) postihuje ľudí trpiacich na detskú obrnu alebo Heine-Medinu, akútnu rozšírenú obrnu alebo miechu.
Pozoruje sa u 15 - 80% pacientov s detskou obrnou v anamnéze a pravdepodobnosť vzniku ochorenia je tým vyššia, čím závažnejšia je forma primárneho ochorenia. Prvé príznaky sa môžu objaviť v priemere 35 (15-70) rokov po infikovaní vírusom poliomyelitída, zvyčajne v dôsledku zjavne ľahkej nehody - napríklad pádu, predĺženého odpočinku v posteli, chirurgického zákroku. Podľa WHO postihuje post-obrna syndróm asi 20 miliónov ľudí na celom svete.
Obrna je vírusové ochorenie, infekcia vírusom poliomyelitídaktorých história siaha do staroveku - už na egyptských obrazoch boli vyobrazení dospelí ľudia s štíhlymi končatinami a deti chodiace s palicou. Najstaršie stopy po tomto ochorení - deformované kosti nohy - našli archeológovia v egyptských pyramídach z doby pred 5 700 rokmi.
Akútna rozšírená obrna, ako znie celé meno, postihuje hlavne motorické bunky predných rohov miechy v krčnej a bedrovej oblasti. Útočí predovšetkým na malé deti. Prejavuje sa to ako asymetrická paréza alebo ochabnutá paralýza kostrových svalov. Polio detskú obrnu prvýkrát podrobne opísal nemecký lekár Jakob Heine (1840) a Švéd Karl Oskar Medin (1890).
Posledná hromadná epidémia Heine-Medinovej choroby sa odohrala v 50. rokoch 20. storočia. Šírenie nezabránilo až zavedenie očkovania.
Posledný diagnostikovaný prípad obrny v Poľsku zaznamenali lekári v roku 1984 a v USA v roku 1979. V roku 1994 WHO uznala Ameriku za oblasť bez tejto choroby a v roku 2001 Európu. V roku 2015 bolo na celom svete ohlásené odstránenie detskej obrny, v niektorých krajinách sa však pre všetky prípady stále používa povinné očkovanie.
Prečítajte si tiež: Očkovanie proti detskej obrne (Heine-Medinova choroba) Nicolauov syndróm: príčiny, príznaky, prognóza Subakútna sklerotizujúca encefalitída (SSPE)Príznaky detskej obrny
Roky po vzniku obrny a následnej neurologickej stabilizácii sa objavujú nové príznaky poškodenia periférnych motorických neurónov:
- progresívna svalová slabosť - nielen tí, ktorí boli predtým infikovaní vírusom, ale aj iní
- zhoršenie parézy, ktorá zostávala roky stabilizovaná
- bolesti svalov a kĺbov
- svalová atrofia
- poruchy dýchania
- poruchy prehĺtania
- ohromná únava
- pokles fyzickej výkonnosti
- znížená bolesť a tolerancia voči chladu
- poruchy spánku
- zvýšená citlivosť na lieky, abnormálna reakcia na lieky
- kognitívne poruchy
- niekedy depresia, dystýmia
Dôvody rozvoja post polio
Vedci doteraz neboli schopní s určitosťou povedať, prečo k obrne dochádza. Existuje o tom niekoľko hypotéz, napríklad reaktivácia vírusu poliomyelitídato už roky drieme, alebo autoimunitná teória. Ale najpravdepodobnejšou príčinou PPS sú desaťročia prepätia v nervosvalovom systéme.
Pri detskej obrne sú poškodené takmer všetky motorické neuróny v mozgovom kmeni a asi 50% je úplne zničených.
Keď sa choroba vylieči, stav pacienta sa stabilizuje a zostávajúce neuróny trochu dorastú a vynaložia ďalšie úsilie na aktiváciu svalov bez vlastných neurónov.
Postupom času sú tak preťažené, že začnú zlyhávať a človek pociťuje únavu, dýchacie problémy a iné.
Diagnóza po detskej obrne
Lekári často nie sú schopní správne identifikovať detskú obrnu, čo je okrem iného spôsobené tým, že neexistujú žiadne konkrétne diagnostické testy na stanovenie jasnej diagnózy.
Syndróm post polio je diagnostikovaný vylúčením iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky (hlavne poruchy dýchania a svalové kŕče interferujúce so spánkom), hypotyreózy, anémie.
Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že príznak ohromujúcej chronickej únavy je charakteristický pre mnoho rôznych chorôb, ako je Parkinsonova choroba, srdcové choroby, choroby obličiek, depresie.
PPS možno zameniť s MS alebo amyotrofickou laterálnou sklerózou. Zdá sa byť rozhodujúce uskutočniť podrobný pohovor v ordinácii lekára, pretože znalosť detskej obrny veľa vysvetľuje.
Liečba syndrómu post polio
Bohužiaľ, v PPS neexistuje žiadny liek a post-obrna nie je v skutočnosti choroba ako taká, ale dôsledok choroby, ktorá už pominula. Preto je liečba v tomto prípade iba symptomatická a je založená hlavne na fyzickej rehabilitácii, zmene životného štýlu a výchove pacienta a jeho príbuzných.
Pacienti s PPS by mali byť v starostlivosti špecializovaného tímu zloženého z lekárov rôznych špecializácií, rehabilitátorov a psychológov. Liečba osoby postihnutej syndrómom poliomyelitídy by mala byť založená na:
- poskytnúť pacientovi všetky ortopedické pomôcky, ktoré mu môžu uľahčiť pohyb, vč. barle, palice, ortézy
- mierne cvičenie, ktoré vám umožní relaxovať, napríklad tanec
- chudnutie ako pomoc pri úľave od svalov a kĺbov. Ľudia trpiaci PPS by sa mali osobitne starať o svoju stravu. Aby sa starali o ochabnuté svalstvo, jedli raňajky s vysokým obsahom bielkovín a často počas dňa jedli občerstvenie s vysokým obsahom bielkovín a tukov.
- obmedzenie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa činnostiam vyžadujúcim úsilie
- uvoľnenie svalov - častý odpočinok v ľahu
- opatrne používajte lieky proti bolesti, najmä s opioidmi, a benzodiazepínové hypnotiká, pretože nadmerne uvoľňujú svaly
- prestať fajčiť a dýchať - to má umožniť vašim pľúcam správne vetranie
- vyhýbanie sa alkoholu
- spať najmenej 7 hodín denne
- psychoterapia
PPS neohrozuje život. Je však potrebné zdôrazniť, že ľudia trpiaci syndrómom polio obrny sú veľmi citliví na anestetiká, intravenózne aj inhalačné, a na sedatíva, preto im majú byť podávané nižšie dávky týchto látok.
Ľudia s PPS môžu mať ťažkosti s prebudením z anestézie, ako aj s dýchaním a prehĺtaním, dokonca aj pri lokálnej zubnej anestézii.
POZOR
Pacienti s PPS často bojujú s bolesťou. Pretože však lieky proti bolesti môžu u nich spôsobovať nežiaduce reakcie, mali by ste sa o otázke, ako ich používať, vždy poradiť s lekárom, najlepšie s klinikou proti bolesti.
